Желтушка грудного вскармливания

Содержание
  1. Что делать при желтухе грудного молока?
  2. Что такое желтуха?
  3. Что такое билирубин
  4. Почему у новорожденных появляется желтуха?
  5. Симптомы
  6. Часто ли встречается желтуха грудного молока?
  7. Что предпринять?
  8. Как сохранить грудное вскармливание при желтухе?
  9. Прегнановая желтуха грудного молока и вскармливания у новорожденных
  10. Синдром Ариеса
  11. Симптомы заболевания
  12. Лечение
  13. Прогноз
  14. Желтуха грудного молока
  15. Насколько распространена желтуха грудного молока?
  16. Нужно ли что-либо предпринимать при желтухе на ГВ?
  17. Что может сделать мама, когда кормление грудью находится под вопросом из-за желтухи?
  18. Желтуха грудного вскармливания – причины и методы лечения
  19. Что такое желтушка
  20. Какова причина возникновения
  21. Разновидности желтушки новорожденных
  22. Физиологическая желтушка
  23. Патологическая желтушка
  24. Чем опасна желтушка
  25. Как лечить
  26. Желтуха грудного вскармливания
  27. Лечение желтухи у новорожденных: в каких случаях применяется
  28. Почему возникает желтушка
  29. Фазы неонатальной желтухи
  30. Что такое желтуха грудного вскармливания
  31. Осложненные формы желтухи
  32. Билирубиновая энцефалопатия
  33. Гемолитическая желтуха
  34. Механическая желтуха
  35. Лечение в домашних условиях
  36. Фототерапия как метод лечения транзиторной желтухи

Что делать при желтухе грудного молока?

Желтушка грудного вскармливания

Нередкими являются случаи возникновения желтухи у новорожденных младенцев. Желтуха грудного молока – вид физиологической желтухи, которая может возникнуть у новорожденного на фоне грудного вскармливания.

К сожалению, очень часто женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, советуют прекратить кормить грудью или рекомендуют перевести малыша на смесь или пастеризованное грудное молоко, опасаясь усугубить состояние ребенка.

Действительно ли это так необходимо? Или можно кормить малыша грудью без опасений. Поговорим об этом детально и рассмотрим все возможные варианты.

Что такое желтуха?

Стоит сразу отметить, что мы говорим не о патологической желтухе, которая развивается в течение первых нескольких часов после рождения. Этот вид желтухи может привести к различным осложнениям и серьезным нарушениям в работе головного мозга младенца.

В таких случаях новорожденный должен круглосуточно находиться под пристальным наблюдением врачей и получать квалифицированную помощь.

В данной статье речь пойдет о физиологической желтухе, которая появляется на 2–3 день жизни новорожденного и вызвана обменными процессами в организме.

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент крови и если уровень его превышает допустимый порог, кожа приобретает желтоватый оттенок. Билирубин в крови вырабатывается тогда, когда эритроциты погибают, и это абсолютно естественный процесс.

После того как эритроциты заканчивают свой жизненный цикл, гемоглобин, который в них содержится, распадается. Один из продуктов подобного распада и есть билирубин.

Образовавшийся билирубин является жирорастворимым (неконъюгированным), а для того, чтобы организм вывел лишний билирубин, он должен стать водорастворимым (конъюгированным). За этот процесс в организме человека отвечает печень.

Большая часть билирубина выводится через кишечник естественным образом, но небольшая его часть проникает сквозь стенки кишечника и снова попадает в кровь, становясь при этом опять жирорастворимым. Так формируется «энтерогепатическая циркуляция билирубина».

Почему у новорожденных появляется желтуха?

Как правило, в крови новорожденного крохи присутствует гораздо больше эритроцитов, чем у взрослого человека. К тому же, клеткам младенца характерен короткий жизненный цикл, поэтому в его крови распадается намного больше эритроцитов. Следовательно, у младенцев вырабатывается больший объем билирубина, нежели у взрослых.

А так как печень малыша еще незрелая, то поначалу она не справляется с переработкой всего того желтого пигмента, который в нее поступает. Когда печень ребенка подрастет и окрепнет, она сможет лучше и быстрее перерабатывать билирубин.

И когда это случится (как правило, это происходит на третий день жизни младенца) физиологическая желтушка постепенно угаснет.

Стоит отметить, что у недоношенных малышей гораздо чаще проявляется желтуха, ведь их печень еще более слабая и незрелая, чем у малышей, появившихся на свет в срок. Если же роженица больна диабетом или еще слишком молода, у нее может быть достаточно высокий уровень билирубина, так как ее организм сам по себе еще не созрел.

Такая ситуация может повлиять на повышение билирубина у крохи, даже если он появился на свет в срок. В случаях, если ребенок во время родов пострадал от недостатка кислорода, его печень может не справляться с переработкой большого количества желтого пигмента крови.

Проникая в кишечник, билирубин быстро выводится с каловыми массами, а если ребенок не получает необходимый объем грудного молока, то есть неэффективно его высасывает или у матери недостаточная лактация, то и кала у него мало. Таким образом, в кишечнике остается много билирубина и он, просачиваясь сквозь стенки кишечника, попадает снова в кровь ребенка.

Как видите, существует несколько основных причин возникновения желтухи у новорожденных малышей. При этом ни одна из них не должна предполагать отказ от кормления грудью.

Симптомы

Если же у младенца на ГВ желтуха не начинает проходить и на второй неделе после рождения, то врачи обычно ставят диагноз — желтуха грудного молока, потому что присутствие материнского молока в организме младенца повышает выработку билирубина в его печени. В таком случае, разгар желтушности приходится на 10–21 день.

Подобное состояние проходит очень долго и постепенно, у большинства детей желтушность полностью угасает лишь на третьем месяце, в более редких случаях на 3–4 неделе. У таких малышей содержание неконъюгированного билирубина может достигать 173–513 мкмоль/л (при норме 300–400 мкмоль/л), а конъюгированного — 50–60 мкмоль/л.

Если же билирубин превышает допустимую границу нормы, как правило, назначается фототерапия, а также более тщательное обследование ребенка на предмет других, возможно, патологических причин возникновения желтухи.

При физиологической желтухе грудного молока у новорожденного не повреждается головной мозг.

При этом, даже если уровень билирубина очень высок, все системы органов младенца функционируют и развиваются нормально. Ребенок способен активно сосать грудь и, при рациональной организации грудного вскармливания, получать нужное количество молока.

Соответственно, такой малыш весел и бодр, не имеет проблем с кишечником и хорошо набирает вес.

Самая лучшая практика в любом случае — это грудное вскармливание с первого дня жизни.

Новорожденному необходимо получать молозиво с рождения, нужно давать малышу грудь так часто, как он этого просит, отказаться от любого дополнительного питания, а также не использовать пустышек и сосок.

Это важно для того, чтобы сократить начальную потерю веса и свести к минимуму излишнюю циркуляцию билирубина в печени грудничка.

Часто ли встречается желтуха грудного молока?

Еще 10 лет назад существовало мнение, что желтуха – это редкое состояние, которое встречается только у 1–2% новорожденных деток, находящихся на ГВ. Однако новейшие проведенные исследования показали, что у 1/3 грудничков клинически зарегистрирована желтушка грудного молока, а у оставшейся 2/3 отмечается уровень желтого пигмента крови выше нормы.

Таким образом, мы видим, то, что ранее считалось серьезным отклонением, в настоящее время расценивается как нормальное продолжение физиологической желтухи.

Соответственно, те дети, у которых была желтушка в течение первых дней жизни склонны иметь желтоватый оттенок кожи, сохраняющийся до 3-х месячного возраста, но это не является серьезным поводом для беспокойства. Часто можно услышать, что детки с желтушкой постоянно сонные и вялые и поэтому не могут хорошо высасывать грудное молоко.

В таком случае, необходимо давать такому малышу сцеженное молоко из ложки, шприца или применить сцеживание молока непосредственно у груди. Конечно же, при таком подходе на первом месте стоит очень частое прикладывание малыша к груди.

Последние исследования говорят о том, что если ребенка докармливать смесью, то он быстрее справляется со своим состоянием и желтуха угасает гораздо раньше, чем у малыша, находящегося только на грудном вскармливании.

Однако, эти доводы нельзя считать достоверными потому, что нет никаких подтверждений, что младенец, которого докармливали смесью, также эффективно кормился материнским молоком.

Поэтому, единственное, что не вызывает сомнений в этой ситуации, это то, что важно наладить процесс грудного вскармливания таким образом, чтобы младенец эффективно высасывал как «переднее», так и «заднее» молоко.

Что предпринять?

Достаточно часто детям с желтушкой назначают препарат фенобарбитал, ускоряющий процесс метаболизма билирубина и советуют добавлять в рацион малыша дополнительную жидкость (вода с глюкозой).

Результатом такого неоправданного лечения становится увеличение нагрузки на и так слабую печень малыша, и, к тому же, употребление стороннего питья уменьшает суточное потребление грудного молока.

Что не может принести пользы ребенку, ведь неправильно организованное кормление грудью или отсутствие его вообще может привести к повышению уровня билирубина в организме крохи.

Более правильным в таком случае будет провести курс фототерапии и наладить грудное вскармливание, чтобы ребенок хорошо набирал вес и правильно развивался, а также очень важно оградить грудничка от обезвоживания, дабы желтуха грудного молока не усугубилась и не перешла в патологическую форму. Иногда придется сцеживать грудное молоко и допаивать кроху во время длительных процедур фототерапии. Делать это следует без использования бутылочек с соской, лучше всего допоить из ложки или чашки.

Как сохранить грудное вскармливание при желтухе?

К сожалению, нередки случаи, когда в больнице маме малыша, проходящего фототерапию, рекомендуют не кормить грудью, предлагают перевести младенца на смесь.

Вот несколько советов, что можно сделать в такой ситуации:

  • поговорите с врачами. Четко и уверенно выскажите свое желание кормить малыша грудью;
  • поделитесь своими опасениями насчет искусственных смесей. Докажите необходимость грудного вскармливания. Приведите в пример рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения);
  • настаивайте, чтобы вам давали прикладывать малыша к груди так часто, как ему это требуется. А если это не является невозможным, например, во время длительного сеанса фототерапии, требуйте, чтоб его кормили сцеженным молоком из чашки, ложки или из шприца. Уточните, сможете ли вы сами докармливать кроху сцеженным молоком (в некоторых больницах это разрешено). Использование таких способов докармливания убережет ребенка от отказа от груди;
  • поставьте медперсонал перед фактом, что вы против использования в кормлении малыша бутылочки, попросите медсестер не давать вашему ребенку пустышку;
  • если младенец должен находиться в отделении интенсивной терапии, попросите у вашего доктора как можно чаще посещать ребенка. Во время посещений прикасайтесь к малышу, разговаривайте с ним, а в перерывах между процедурами берите его на руки. Малышу в такой ситуации просто необходимо ваше присутствие, слышать мамин голос, ощущать ее прикосновение, чувствовать заботу родного человека — все это является важной составляющей частью его выздоровления;
  • сцеживайтесь, если нет возможности покормить прямо сейчас. Каждую грудь необходимо сцеживать от 10 до 15 минут раз в 3 часа, вне зависимости от количества молока. Это необходимо для сохранения лактации;
  • очень важными являются ночные кормления! Это полезно как для грудничка, так и для вас, так как именно ночные прикладывания помогут наладить комфортное и продолжительное грудное вскармливание;
  • сразу же, когда вам разрешат кормить кроху грудью, уделите особое внимание правильности прикладывания, ведь именно от этого будет зависеть эффективность кормления. Следите, чтобы малыш полностью захватывал сосок и ареолу во время кормления. Если не справляетесь сами, обязательно свяжитесь со специалистом по грудному вскармливанию. Не бойтесь просить о помощи, ведь своевременно налаженный процесс кормления избавит и вас, и ребеночка от проблем в будущем;
  • следите за своим эмоциональным состоянием, ведь все переживания кормящей матери негативно сказываются на младенце. Будьте спокойны и уравновешены, это поможет ребенку скорее поправиться.

Если же вы заметили, что ребенок не наедается, он беспокойный, часто прикладывается и сразу засыпает под грудью или при сцеживании обнаружилось, что у вас не хватает молока, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Этот специалист подскажет вам несколько верных способов, как увеличить количество молока, научит, как нужно прикладывать ребенка к груди именно в вашем случае.

Следует помнить, что бывают проблемы, при которых действительно нельзя обойтись без искусственных смесей. Определить необходимость введения смеси, и решить какую именно смесь выбрать вам поможет ваш доктор.

2810

Последние обсуждения:

Источник: https://amymama.ru/zdorovye/zheltuha-grudnogo-moloka.html

Прегнановая желтуха грудного молока и вскармливания у новорожденных

Прегнановая желтуха грудного молока и вскармливания у новорожденных

Прегнановая желтуха развивается у небольшого количества новорожденных — примерно у 2-х младенцев из 100, которых кормят грудным молоком.

Развитие болезни происходит из-за повышенного содержания в молоке матери эстрогенов, препятствующих выведению  из организма новорожденного билирубина (избыточный билирубин выводится вместе с желчью).

Врачи в таком случае ставят малышу диагноз – гипербилирубинемия, но специального лечения заболевание не требует и бесследно проходит в большинстве случаев уже через 1-2 месяца.

Синдром Ариеса

В начале 60-х годов (1963 г.) И.М. Ариасом было описано заболевание «желтуха грудного молока», которое впоследствии назвали синдромом Ариеса. Причины этого заболевания, которое развивается у детей, вскармливаемых грудным молоком — донорское молоко также входит в список, в настоящее время точно не установлены.

  • По утверждению многих специалистов основной причиной служит повышенное содержание в крови многих рожениц в послеродовом периоде особого вещества, которое называется прегнандиол.
  • Помимо прочего, у новорожденных процесс выведения пигментов желчи из организма до конца не сформирован.
  • Фактором риска прегнановой желтухи служит позднее отхождение мекония (спустя 12 часов и более). Это может произойти на фоне задержки по времени пережатия пуповины или если роды были стимулированы (вызваны искусственно с помощью медикаментов).

Продолжительность заболевания длится в каждом конкретном случае разный промежуток времени, но в среднем длительность желтухи составляет от 20 до 50 дней.

Нередко медики применяют своеобразный тест, чтобы удостоверится в происхождении патологии. Для этого они предлагают матери отказаться на 2-3 суток после рождения малыша от вскармливания грудным молоком.

После этого желтуха грудного молока начинает заметно разрушаться, а когда ребенок вновь переходит на естественное кормление, то уровень билирубина вновь начинает резко расти и желтушка может возобновиться.

Синдром Ариеса или желтуха прегнановая  развивается у 1-2 младенцев из 100. Чаще всего заболевание начинается в первые дни жизни новорожденного или спустя неделю, реже чуть больше.

Частота развития гипербилирубинемии  у детей, которые кормятся материнским продуктом в первые дни жизни, наблюдается в три раза чаще, чем у малышей, переведенных на молочные смеси. Из этого следует, что вскармливания материнским молоком становится первопричиной заболевания.

В медицинских кругах до сих пор обсуждаются возможные причины, которые приводят к возникновению желтушки новорожденных, но некоторые из них все же в той или иной мере установлены:

  • Возможный причинный фактор – это так называемое голодание новорожденного и первоначальная потеря веса, которое происходит в первые дни после рождения. Достоверно установлено, что раннее прикладывание младенца к груди и частота вскармливания (не менее 8 раз в сутки) в значительной мере снижает уровень билирубина.
  • Причиной также могут служить некоторые компоненты грудного молока. А именно жирные кислоты, прегнал-диол и прочие.
  • Гипербилирубинемию может вызвать задержка мекония в организме новорожденного (его позднее отхождение). Об этом упоминалось ранее. Причина в длительном пережатии пуповины после родов и назначение некоторых лекарственных препаратов, чтобы вызвать родовую деятельность у роженицы.

Причины повышения билирубина могут быть весьма различными, но специалисты выделяют основные:

  1. Появление ребенка раньше срока (недоношенная беременность).
  2. Наследственный фактор (синдром Криглера). Фактор обусловлен генетическими изменениями в организме.
  3. Нарушение обменных процессов в организме матери или ребенка (эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз).
  4. Длительный промежуток асфиксии плода в период родов.
  5. Родовые травмы различной степени тяжести.
  6. Воздействие на организм лекарственных препаратов, вызывающих устойчивую интоксикацию.

У новорожденных, появившихся раньше положенного срока, желтушка всегда более выражена, чем у детей, родившихся вовремя.

Развитие заболевания у недоношенных детей очень редко, но могут стать причиной проявлений со стороны неврологии.

Это повышенной сонливости, недостаточного аппетита, вялости, возникновению так называемой центральной рвоты.

Симптомы заболевания

Ранее уже указывалось, что незначительное повышение уровня желчных пигментов  у новорожденных считается вполне нормальным.

Это происходит из-за разрушения эритроцитов (такие эритроциты закладываются во внутриутробном периоде), которые в первые дни жизни новорожденного существуют в организме в избыточном количестве или на фоне недостаточного вывода этого вещества. Также это связано с незрелостью ферментов печени, отвечающих за разрушение билирубина.

В основном желтуха у новорожденных, которая развивается на фоне естественного вскармливания,  появляется почти сразу же после родов, затем она уменьшается. Происходит это постепенно и проходит бесследно. Причем кроме желтоватой окраски кожных покровов другие признаки в основном у новорожденного отсутствуют.

Многие врачи утверждают, что желтуха грудного молока не может продолжаться длительное время, а, значит, затяжной период заболевания не связан с диагнозом прегнановой желтухи.

Когда гипербилирубинемия возникает на фоне эндокринного нарушения и в случае вскармливания младенца материнским молоком, она может сохраняться до 6 месяцев.

В этом случае симптоматика заболевания уже ярко выражена и нередко сопровождается признаками гипотиреоза:

  • у младенца появляются стойкие отеки;
  • ребенок вялый;
  • давление понижено;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • появляются запоры.

Самое серьезное и самое опасное, что может вызвать повышенный уровень билирубина это энцефалопатия — заболевание, затрагивающее центральную нервную систему, которое  в большинстве случаев провоцирует сильнейшая интоксикация. Тогда признаки заболевания принимают форму внутричерепной гипертензии (судороги, подавление естественных рефлексов, в частности, сосательного).

Для всех форм желтухи характерны одинаковые симптомы:

  • кожные покровы окрашиваются в лимонный оттенок;
  • печень и селезенка слегка увеличиваются;
  • в сыворотке крови диагностируют повышенное количество непрямого билирубина;
  • на фоне интоксикации появляется анемия.

Состояние младенца всегда зависит от степени тяжести интоксикации организма и от показателей гемоглобина в крови. Анемия всегда сопровождается вялостью, повышенной сонливостью и другими признаками.

Следует отметить, что не нужно отказываться от вскармливания грудным молоком и продолжать кормить малыша несмотря на наличие признаков желтухи. Тогда симптомы постепенно пройдут и состояние ребенка стабилизируется.

Лечение

Чтобы предотвратить прегнановую желтуху необходимо начинать лечение с первых часов жизни младенца (желательно сразу же после родов приложить младенца к груди, чтобы дать возможность получить молозиво, которое вырабатывается у женщины в первые часы).

Нужно очень часто кормить малыша грудным молоком. Частоту вскармливания новорожденных нужно доводить до 12 раз в сутки, включая ночное время.

Также следует увеличить прием жидкости на 20%. Суточный объем жидкости нужен больше, чем этого требует нормативный показатель физиологической потребности организма новорожденного. Если ребенок не может самостоятельно сосать, то тогда ему вводят физраствор, глюкозу, аскорбиновую кислоту и витамины группы В с помощью капельницы.

Такое лечение необходимо, чтобы ускорить процесс выведение непрямого билирубина из организма ребенка. Чтобы добиться повышения конъюгации билирубина в организме ребенку с диагнозом желтуха нередко назначают Фенобарбитал.

Желтуха грудного молока хорошо поддается лечению с помощью фототерапии. Такое лечение новорожденных заключается в непрерывном или прерывном воздействии на новорожденного светового облучения. Длительность проведения фототерапии зависит от тяжести заболевания. Это способно перевести непрямой билирубин в водорастворимую форму и вывести его из организма.

Следует знать, что бывают осложнения в период применения этого метода, которые заключаются в ожогах различной степени, дегидратации, гипертермии, а также способны вызывать стойкую аллергическую реакцию у новорожденных.

Для предотвращения развития гипербилирубинемии должны проводиться профилактические мероприятия еще в период посещения беременной женской консультации. Для этого всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови ставят на особый контроль.

На протяжении всей беременности постоянно следят за уровнем резус-антител и в случае необходимости срочно проводят оперативное родоразрешение.

 Женщины, у которых резус-отрицательная группа крови должны получить в роддоме анти-D-глобулин, причем это необходимо сделать еще в первый день после родов.

Прогноз

Чаще всего прегнановая и физиологическая желтуха у новорожденных имеет благоприятный прогноз.

Только в случае сильнейшей интоксикации организма может развиться энцефалопатия, которая нередко становится причиной глухоты и слабоумия.

Критические формы заболевания приводят к возникновению так называемой ядерной желтухи и к различным осложнениям.

Все детки, которым был поставлен диагноз неонатальной желтухи, должны быть поставлены на диспансерный учет. Следует постоянно наблюдаться у детского невролога и педиатра.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/pregnanovaya.html

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока

Ко мне часто обращаются кормящие мамы, которым врачи советуют прекращать ГВ или давать только сцеженное пастеризованное грудное молоко на фоне желтухи их ребенка. Обычно женщины мучаются, но упорно сцеживаются и кормят ребенка грудным молоком из бутылочки. Грудью не кормят, т.к. боятся, что билирубин опять пойдет резко вверх.

Что думают современные специалисты по поводу «желтухи грудного молока«? Можно ли кормить грудью в таком случае? Стоит ли опасаться высокого уровня билирубина?

Я не буду сейчас рассматривать случаи патологической, например гемолитической желтухи, которая возникает в первый час или в первые сутки после рождения и опасна своими последствиями прежде всего для головного мозга ребенка.

Такой малыш должен находиться под постоянным контролем в больнице и требует серьезных вмешательств, например переливание крови. Однако и в данном случае роль грудного молока неоценима, т.к.

с его помощью билирубин быстрее выводиться из организма естественным путем через кишечник.

Я буду говорить о физиологической желтухе, которая появляется на 2-3 день жизни и обусловлена особенностями обмена билирубина. Если ребенок на грудном вскармливании и желтуха не проходит у него на второй неделе жизни, говорят о желтухе грудного молока, так как фактор человеческого молока повышает циркуляцию билирубина печени ребенка.

Тест Все ли я знаю про грудное вскармливание?Пройдите тест и проверьте себя.
Партнеры: продукты для здоровья на iherb.com. При регистрации получите 5$, доставка тоже весьма дешевая!

В этом случае пик желтушности может приходиться на период между 10-м и 21-м днями. Завершается такая желтуха очень медленно и постепенно, у части детей на 3-4-й неделе, у большинства — лишь на 3-м месяце жизни! При этом уровень неконъюгированного билирубина может подниматься до 173- 513, а конъюгированного — до 50-60 мкмоль/л!

Пороговым безопасным уровнем неконъюгированного билирубина у доношенного здорового малыша считается 300-340 мкмоль/л, если выше – возможно назначение фототерапии и дальнейшее обследование на исключение иных патологических причин желтухи.

При физиологической желтухе или желтухе грудного молока не бывает поражения головного мозга, даже при очень высоком уровне билирубина. Длительные наблюдения за нервно-психическим развитием детей, перенесших желтуху грудного молока, подтверждают вышесказанное.

Ребенок с желтухой грудного молока не имеет отклонений в состоянии внутренних органов за исключением желтухи и гипербилирубинемии (высокого уровня билирубина).

Он активно сосет и при правильно организованном грудном вскармливании получает достаточное количество молока, имеет частые мочеиспускания и повторный стул в течение дня, хорошо прибавляет в весе, имеет хорошее настроение.

«Оптимальная практика грудного вскармливания, когда малыш с первых дней получает молозиво, кормиться по требованию и не получает никакого дополнительного питания или жидкости, гарантирует минимальную начальную потерю веса, а следовательно минимизирует гипербилирубинемию.»

Насколько распространена желтуха грудного молока?

Ранее считалось, что это довольно редкая клиническая ситуация, характерная только для 1-2% малышей на ГВ.

Сейчас проведены исследования, которые подтверждают, что по крайней мере у 1/3 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, клинически регистрируется желтуха, а оставшиеся 2/3 имеют существенную повышенный уровень билирубина на третьей неделе жизни.

Это являет собой противоположность отсутствию гипербилирубинемии на третьей недели жизни у родившихся в срок младенцев, находящихся на искусственном вскармливании.

То, что раньше считалось клиническим нарушением, в настоящее время считается нормальным продолжением физиологической желтухи новорожденных!

К сожалению, не все белорусские педиатры считают так же:(

В конце концов, уровни билирубина возвращаются к нормальному уровню у всех младенцев с желтухой грудного молока. Сохранение билирубинемии более 3 месяцев предполагает иную этиологию, а не грудное молоко.

Нужно ли что-либо предпринимать при желтухе на ГВ?

В подавляющем большинстве случаев делать ничего не надо.

Но, к сожалению, детям с желтухой грудного молока по-прежнему назначают (даже без выяснения действительного уровня билирубина) препарат фенобарбитал, ускоряющий метаболизм билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой.

В результате такого, часто неоправданного, лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, кроме того, введение воды приводит к уменьшению потребления грудного молока.

Более разумный путь — провести курс фототерапии и оптимизировать грудное вскармливание, чтобы малыш не терял в весе и не страдал от обезвоживания, иначе проявления желтухи могут усилиться и перейти в патологическую форму. Возможно потребуется дополнительно сцеживать молоко и допаивать им малыша из ложечки, особенно если он долгое время лежит под лампой.

Что может сделать мама, когда кормление грудью находится под вопросом из-за желтухи?

  1. Обговорить с врачом сложившуюся ситуацию.
  2. Выразить свое желание кормить грудным молоком.
  3. опасениями, связанными с искусственным вскармливанием.
  4. Обосновать необходимость и возможность кормления грудным молоком, сославшись на рекомендации ВОЗ.
  5. Настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди, так часто, как он этого просит.

    А если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать), добиться того, что бы малыша кормили ее сцеженным молоком из ложки, чашки или шприца. В некоторых больницах мамам позволяют самостоятельно осуществлять такое кормление.

    Использование этих способов кормления ребенка уменьшает вероятность возникновения «путаницы сосков», в результате чего большинство детей отказываются от груди.

  6. Попросить медперсонал не использовать в кормлении малыша бутылку и не давать ребенку соску-пустышку.

  7. Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии — попросить врача разрешение часто посещать малыша и прикасаться к нему, во время посещений разговаривать с малышом, успокаивать его, в перерывах между лечением держать его на руках.

    В некоторых больницах практикует фототерапию с помощью специального одеяла, в которое закутывают малыша и таким образом не прерывают контакт матери и ребенка и кормление грудью.

  8. Для сохранения лактации в случае временного разлучения с ребенком маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока).
  9. Обязательно кормить ребенка ночью.
    Мама должна быть спокойна и уверена в себе, т.к.

    ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью.

  10. Как только матери разрешат кормить малыша грудью — необходимо уделить внимание прикладыванию к груди, т.к. от эффективности сосания будет зависеть быстрота выздоровления ребенка.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди — следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.

Перед тем, как переводить ребенка на искусственную смесь или сцеженное пастерилизованное грудное молоко, убедитесь, что это действительно необходимо!

P.S. Сервисы для врачей: оценка уровня билирубина онлайн

Источник: http://am-am.info/zheltuha-grudnogo-moloka/

Желтуха грудного вскармливания – причины и методы лечения

Девять месяцев ожидания – и вы наконец-то стали родителями! Радость от такого события просто не передать словами, кажется, уже ничто не сможет его омрачить, но вдруг у малыша диагностируют желтушку. Что это такое? Какова симптоматика и множество другой полезной информации о желтухе в нашей статье.

Что такое желтушка

Дорогие мамочки, если вы вдруг обнаружили, что ваш малыш резко пожелтел, а врач диагностировал желтушку – не пугайтесь! Желтушка – это ни в коем случае не болезнь, не патология, а естественная реакция новорожденного организма на новую среду обитания, в том случае, если она:

  • протекает бессимптомно;
  • не влияет на общее состояние ребенка;
  • не влияет на аппетит.

Более 90% новорожденных сталкиваются с ней. Но существует опасная форма желтушки, которую не всегда удается диагностировать вовремя.

Какова причина возникновения

Находясь в утробе матери организм ребенка, содержит необычайно высокий уровень гемоглобина. После рождения гемоглобин, синтезируясь с кислородом, начинает потихоньку снижаться и приходить в норму. Но желтизну коже придает не он, а билирубин.

Билирубин – это вещество, которое и помогает синтезироваться гемоглобину. Оно образуется в результате разрушения клеток эритроцитов и является жирорастворимым. По сути, этот же самый процесс происходит ежедневно в организме каждого человека, но кожа, белки глаз не желтеют.

Все дело в том, что у новорожденных некоторые органы, в том числе и печень, которая отвечает за прием и переработку билирубина, не способны справится с таким большим количеством данного вещества.

Как было сказано выше, билирубин – жирорастворимый, то есть, для его переработки организм должен синтезировать его в водорастворимый при помощи печени. Взрослый организм с легкостью справляется с этой задачей.

Организм новорожденного, не привыкший к столь активной работе, не перерабатывает n-ное количество билирубина. И именно по этой причине малыш становится апельсиновым. Как правило, такую желтушку врачи называют физиологической, то есть совершенно нормальной.

Разновидности желтушки новорожденных

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Физиологическая желтушка

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • анемией;
  • увеличением печени и селезенки;
  • общим ухудшением состояния здоровья новорожденного;
  • вялостью;
  • отеком кожи;
  • накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

  • сахарный диабет матери;
  • гипоксия плода;
  • инфекция;
  • преждевременные роды.

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Патологическая желтушка

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка.

Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода.

В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

  • Как можно чаще обследоваться у врача-гинеколога;
  • Периодически сдавать анализы, контролировать уровень антител и гемолизинов.
  • В случае резкого у
  • величения этих веществ врач рекомендует экстренное родоразрешение.

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • резким ухудшением состояния ребенка;
  • обнаружением лишней жидкости в брюшной и грудной полостях;
  • анемией;
  • сильным пожелтением кожным покровов младенца;
  • отказом от пищи;
  • отсутствием сосательного рефлекса;
  • повышенной сонливостью;
  • обесцвечиванием кала и мочи;
  • судорогами;
  • высокой температурой.

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Чем опасна желтушка

Желтушка физиологического типа не опасна. Никаких осложнений после нее не возникнет. Патологическая же желтуха опасна в первую очередь и потому, что некоторым родителям трудно ее распознать. Первый месяц после рождения обращайте внимание на состояние малыша:

  • следите за его активностью;
  • за реагированием на сосательный рефлекс;
  • измеряйте температуру тела;
  • наблюдайте за цветом стула и мочи: в случае их обесцвечивания начинайте бить тревогу;
  • вспомните, не случались ли судороги;
  • обращайте внимание на то, сколько часов в сутки спит ребенок.

Несвоевременное обращение к специалистам уже может стать причиной развития патологий:

  • непролеченная болезнь может привести к нарушениям в работе центральной нервной системе.
  • спустя некоторое время стать причиной цирроза печени.
  • стать катализатором для развития рака печени.

Более серьезные формы патологической желтухи могут привести к:

  • смерти плода в утробе матери;
  • глухоте;
  • полному или частичному церебральному параличу;
  • умственной отсталости;
  • задержке психомоторного развития;
  • различным проявлениям психовегетативного синдромам.

Как лечить

Как уже и отмечалось ранее в статье, желтушку физиологического типа лечить не нужно, так как «желтизной» организм перестает реагировать уже после первой недели. Что же касается патологической желтушки, здесь немного сложнее.

  1. В том случае, если у вас и вашего малыша отрицательные резус-факторы, врачи еще в период вынашивания беременности обязаны контролировать, регулировать уровень определенных веществ влияющих на развитие тяжелой формы желтушки у плода, приводящей к летальному исходу.

    Как правило, проводят терапию в форме уколов, приема препаратов.

  2. Самым распространенным способом лечения уже после появления на свет признана фототерапия. Как это происходит? Непрерывно.

    То есть ребенка помещают в специальный бокс со световыми лучами, которые оказывают воздействие на желтуху и способствуют полному избавлению от нее. Изымают малыша из бокса только на время кормления. Возможны осложнения: небольшие ожоги, непереносимость лактозы и гемолиз.

  3. В качестве дополнительной терапии к фотолечению применяются:
    • инфузорная терапия, необходимая для восстановления водного баланса кожи и организма;
    • введения ферментов, улучшающих работу печени;
    • введение энтеросорбентов, таких как Смекта, Энтеросгель.
  4. Заменное переливание крови – применяется в экстренных случаях, когда есть риск развития ядерной желтухи.
  5. В качестве вспомогательных веществ могут вводиться жирорастворимые компоненты, способные устранить билирубин.

Желтуха грудного вскармливания

Многие молодые мамы путают это понятие с «желтухой недостаточного вскармливания». Желтуха недостаточного вскармливания возникает в том случае, когда мама малыша не может правильно организовать питание/кормление. Именно от правильного и своевременного приема пищи и зависит развитие желтухи.

Довольно-таки часто желтуха недостаточного вскармливания развивается после рождения, так как некоторые мамы недокармливают новорожденного, совершая при этом ошибку. Молозиво, грудное молоко после появления на свет очень важны, так как способны снизить количество вредного билирубина и предотвратить развитие желтушки.

В том случае, если вы производите кормление по требованию, малыш наедается досыта, а кожа становится апельсинового цвета, речь идет о желтухе, возникающей от грудного молока. Все дело в том, что в состав молока некоторых женщин входят вещества, способные увеличивать уровень билирубина. Как быть? Отказаться от вскармливания вовсе?

  • Во-первых, необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром еще в роддоме. Врач сможет проследить уровень веществ в крови вашего малыша и установить, действительно ли желтуха образуется из-за особенного состава молока, а не от других негативных факторов.
  • Во-вторых, не отказываться от кормления, так как если это физиологическая желтушка, то молоко, хоть и будет повышать уровень билирубина, но незначительный период. По истечении двух-трех недель желтизна уйдет, а уровень гемоглобина стабилизируется. Будьте предельно внимательны эти три недели к состоянию здоровья вашего малыша. При первых признаках отказа от еды, груди, повышении температуры и сохранения желтизны срочно обратитесь ко врачу.

Несмотря на то, что желтушку при рождении переносят многие, стоит все-таки более внимательно отнестись к состоянию здоровья вашего малыша первые месяцы его жизни. Не стесняйтесь тревожить врачей даже по малейшим пустякам, ведь в ваших руках – жизнь маленького, родного человечка!

Источник: https://lekardoma.ru/zheltuxa/zheltuxa-grudnogo-vskarmlivaniya-prichiny-i-metody-lecheniya

Лечение желтухи у новорожденных: в каких случаях применяется

Лечение желтухи у новорожденных: в каких случаях применяется

Не всегда желтушность склер и кожи может говорить о болезненном состоянии организма. Например, физиологическая желтуха новорожденных не относится к патологии и обычно проходит в течение недели. Также каротиновая желтуха у детей не считается отклонением от нормы.

Желтизна кожи может возникать вследствие чрезмерного употребления продуктов желтого, оранжевого цвета, избытка бета-каротина в организме.

Лечение желтухи у новорожденных проводится лишь в том случае, если в крови и тканях интенсивно накапливается билирубин и есть признаки осложненных форм.

Почему возникает желтушка

Чтобы понять причины желтушки у новорожденных, нужно немного познакомиться с механизмом образования, нейтрализации и выведения из организма билирубина.

  • В крови человека есть красные кровяные тельца — эритроциты. Ежедневно около 1% эритроцитов погибает.
  • При их распаде в кровь выделятся непрямой, свободный билирубин, который участвует в обмене гемоглобина и содержит желтый пигмент. Поэтому кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет.
  • Свободный билирубин — сильное токсическое вещество, опасное для организма. Его «обезвреживанием» занимается печень.
  • Билирубин становится нетоксичным, когда на него воздействуют печеночные ферменты, он переходит в стадию прямого. Его также называют связанным или конъюгированным.
  • Далее билирубин попадает в желчные протоки, двенадцатиперстную кишку и выводится с калом из организма.
  • Частично билирубин выводится из организма с мочой, поэтому у нее желтый цвет.
  • Если происходят сбои в выработке, обмене, нейтрализации, выведении билирубина, его уровень в крови значительно повышается.

Какие особенности этого механизма у новорожденных? В момент рождения происходит огромный выброс плодового гемоглобина, который заменяется другим типом гемоглобина.

При этом погибает большое количество эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина. Печень у новорожденного еще незрелая, не вырабатывает необходимые печеночные ферменты, которые очищают, связывают билирубин.

Перенасыщение крови токсичным билирубином, невозможность его нейтрализовать приводят к неонатальной желтухе новорожденных.

Фазы неонатальной желтухи

Различают два периода желтушки у новорожденных:

  • С 3 по 5 день жизни. В это время начинается фаза стремительного роста уровня билирубина в тканях и крови.
  • С 6 по 14 день жизни. Билирубин какое-то время остается без изменений, затем постепенно снижается. К концу второй недели жизни обычно приходит в норму.

Первые признаки желтухи у детей появляются после 36 часов жизни. Какие симптомы желтухи у ребенка?

  • Сначала в легкий желтоватый оттенок окрашиваются склеры глаз и кожа лица.
  • Немного позже желтеет шея, туловище, конечности, реже — стопы.
  • Через 3 или 4 дня желтый цвет становится интенсивнее.
  • Печень и селезенка не увеличиваются.
  • Цвет стула и мочи не меняются.
  • У ребенка хороший аппетит, сон, прибавка в весе согласно нормам.

Такой тип желтухи не считается болезнью и не требует медикаментозного лечения.

Появляется в первые сутки после рождения. Это осложняет диагностику. Врачу трудно определить: это физиологическая желтушка или гемолитическая форма желтухи? Поэтому назначаются лабораторные исследования. Если билирубин не превышает норму при транзиторной желтухе, значит, не стоит волноваться. Неонатальная желтуха у недоношенных детей может длиться 3 недели.

Что такое желтуха грудного вскармливания

Желтуха грудного вскармливания также считается физиологическим типом желтухи. Она возникает после начала грудного кормления. Обусловлена тем, что в материнском молоке в послеродовом периоде присутствуют вещества, которые нейтрализуют печеночные ферменты. Их дефицит приводит к высокому билирубину. Каковы симптомы желтухи грудного вскармливания у новорожденных?

  • На 3-7 сутки кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет.
  • Анализ на билирубин не показывает критических, опасных цифр, которые могут привести к осложненным формам желтухи.
  • Желтушность у новорожденных держится от 3 до 6 недель.
  • У некоторых детей желтизна может сохраняться до двух месяцев.
  • Нельзя отказываться от грудного молока, если обнаружена желтуха грудного вскармливания.
  • Проводится тест: грудное кормление отменяют на несколько дней, заменяя его искусственным. Если кожа ребенка быстро светлеет — значит, это желтуха грудного вскармливания. При возобновлении кормления кожа снова желтеет.

Если после рождения у малыша обнаружена желтушка, но при этом ребенок хорошо себя чувствует и нормально набирает вес, не стоит волноваться. Однако новорожденный должен быть под наблюдением педиатра.

На 10-14 сутки признаки желтухи угасают. Если есть признаки патологической желтушности кожи, врач назначает анализ на билирубин. Чтобы посмотреть динамику его роста, анализ может проводиться ежедневно.

Норма почасового прироста билирубина — не более 3,4 мкмоль/л.

Осложненные формы желтухи

Высокий уровень свободного билирубина создает риск осложнений. Какие формы желтухи могут быть?

Билирубиновая энцефалопатия

Наиболее опасная форма заболевания — ядерная желтуха новорожденных, или билирубиновая энцефалопатия. Токсины билирубина воздействуют на центральную нервную систему, поражают ткани мозга, что приводит к тяжелым последствиям — физическому и умственному отставанию в развитии, поражению органов слуха и зрения. Каковы признаки этого вида желтухи?

  • Отказ от еды, слабый сосательный рефлекс.
  • Вялое состояние.
  • Плач, беспокойство.
  • Судороги, кома, дыхательная недостаточность — при тяжелых формах.

Гемолитическая желтуха

Ее провоцирует несовместимость резус-факторов матери и плода, а также несовместимость групп крови (у мамы I, а у ребенка II или III). Во время внутриутробного развития материнские антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты у плода. Это приводит к повышенному образованию билирубина. Его уровень повышается сразу после рождения.

У малыша обнаруживается увеличенная печень и низкий уровень гемоглобина. Встречаются смешанные формы гемолитической желтухи. Они возникают при инфекциях различной природы: токсоплазмоз, краснуха, гепатит, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, пиелонефрит.

Некоторые заболевания носят наследственный характер и называются семейными гемолитическими анемиями.

Механическая желтуха

У детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Возникает в результате непроходимости желчных путей. Когда желчь застаивается, билирубин начинает всасываться в кровь. Признаки механической желтухи:

  • кожа интенсивно желтеет, даже приобретает оттенок зеленого цвета;
  • увеличение печени;
  • темная моча и светлый стул.

Как отличить физиологическую желтуху у младенцев от патологической?

  • Длится дольше одной недели у детей, родившихся в срок; у недоношенных малышей держится более двух недель.
  • Показания непрямого билирубина превышают 220 мкмоль/л.
  • Показания прямого билирубина превышают 25 мкмоль/л.
  • Волнообразная желтизна: кожа желтеет, светлеет, затем снова желтеет с еще большей интенсивностью.
  • В желтый цвет окрашивается кожа ниже пупка.
  • Кожа желтеет сразу же, в первые сутки после рождения.
  • Первые признаки желтухи появляются только через две недели.

Лечение в домашних условиях

Лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях подразумевает правильное кормление и уход:

  • кормление по требованию (но не чаще чем через 2 часа при достаточном объеме молока);
  • нельзя перекармливать ребенка;
  • полноценное питание кормящей мамы;
  • достаточный объем жидкости в рационе мамы;
  • свежий воздух, частые прогулки, солнечный свет.

Затухание желтушки должно происходить сверху вниз: сначала светлеют склеры, затем лицо, шея, живот. При отсутствии угасания желтушности у новорожденных, изменениях цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), беспокойном поведении малыша нужно обратиться к педиатру.

Фототерапия как метод лечения транзиторной желтухи

Лечение желтушки у новорожденных может проводиться в роддоме при помощи фототерапии. Она назначается лишь в том случае, если билирубин быстро растет и есть риск осложненных форм заболевания. В чем суть фототерапии? Под воздействием ультрафиолета токсичный билирубин принимает водорастворимую форму, становится неопасным и выводится из организма. Как проводится светолечение?

  • Над кроваткой ребенка устанавливается специальная лампа.
  • Она должна быть на расстоянии от 20 до 40 см от кожи младенца.
  • Глаза, половые органы малыша защищены светонепроницаемыми накладками.
  • Врач выбирает схему лечения: она может быть непрерывной или с перерывами.
  • Терапия длится от 1 до 3 суток в зависимости от степени желтушности.
  • Обязательно должен поддерживаться водный баланс.

Чаще назначается непрерывное светолечение, когда малыш все время находится под лампой. Перерывы бывают только при кормлении и гигиенических процедурах.

Какие могут быть последствия фототерапии при желтухе у новорожденных?

  • загар, или синдром «бронзового младенца»;
  • ожоги кожи;
  • обезвоживание;
  • непереносимость лактозы;
  • перегревание.

При непрерывном фотолечении назначается инфузионная терапия, когда внутривенно вводятся растворы глюкозы. Она проводится с целью предотвращения обезвоживания.

Желтушность склер и кожи может быть признаком более пятидесяти заболеваний. Желтушка у новорожденного в редких случаях требует лечения.

По статистике у половины новорожденных бывает транзиторная желтуха, а у недоношенных детей — в 80% случаев. С момента окрашивания склер и кожных покровов в желтый цвет ребенок должен находиться под пристальным вниманием педиатра.

Нужно исключить вероятность осложнений. При необходимости врач назначает анализ на билирубин.

Источник: http://kids365.ru/diseases/zheltuha/

Мамино счастье
Добавить комментарий