Выхаживание недоношенных новорожденных

Содержание
  1. Уход за недоношенными новорожденными: общие рекомендации врачей
  2. Недоношенность — не приговор, или правила ухода за крохой
  3. Патронаж недоношенного новорожденного
  4. Этапы выхаживания недоношенных новорожденных
  5. Недоношенные новорожденные – особенности недоношенных детей
  6. Недоношенный ребенок
  7. С какого срока возможно выходить новорожденного ребенка?
  8. Как выглядит недоношенный ребенок?
  9. В чем заключается незрелость недоношенного ребенка?
  10. Зачем ребенка помещают в кювез?
  11. Что такое выхаживание методом «кенгуру»?
  12. Как долго недоношенному ребенку необходимо оставаться в больнице?
  13. Будет ли впоследствии недоношенный ребенок отличаться от своих доношенных сверстников?
  14. Правда ли, что недоношенные дети более склонны к болезням?
  15. Недоношенные дети
  16. Причины недоношенности
  17. Внешние признаки недоношенности
  18. Особенности ухода за недоношенными детьми
  19. Диспансеризация недоношенных детей
  20. Уход за недоношенным ребенком
  21. Причины и стадии недоношенности
  22. Физиологические особенности недоношенного ребенка
  23. Уход в домашних условиях
  24. Резюме для родителей
  25. К какому врачу обратиться

Уход за недоношенными новорожденными: общие рекомендации врачей

Выхаживание недоношенных новорожденных

Недоношенный новорожденный требует особенного ухода и содержания.

Ни один из органов ребеночка, родившегося раньше срока, не способен правильно работать, поэтому кроха нуждается в должном внимании как со стороны медиков, так и родителей.

У таких малышей возникают осложнения со здоровьем, в зависимости от срока беременности. В этой статье мы разберем вопрос, какой уход за недоношенными новорожденными будет правильным и полноценным.

Недоношенность — не приговор, или правила ухода за крохой

Детки, которые родились в сроке 37-38 недель, быстро набирают вес и скорее адаптируются к условиям окружающей среды.  Такие малыши рождаются живыми и жизнеспособными.

Если кроха появился на свет раньше, ему обеспечивается медицинское наблюдение в условиях стационара.

Чаще деток, родившихся на 26 неделе, помещают в инкубатор для дальнейшего формирования всех органов и систем, так как шансы на естественную жизнь у него пока отсутствуют.

Говорят дети! Сын смотрит «Пятницу». Магазинно, ведёт Александр Молочко.
— Мам, дай мне молочко! Пожалуйста.
Принесла ему кружку. Долго разглядывал и чуть слышно прошептал:
— Эй, Саша, вылезай!

  1. Ребенку, появившемуся на свет задолго до назначенного срока, обязательно обеспечивают правильное питание.

    Пищеварительная система малыша еще не развита и отсутствует сосательный рефлекс. В реанимации малыша кормят через зонд, для этого врачи подбирают подходящий рацион. В отдельных случаях малышу позволяют употреблять в пищу сцеженное материнское молоко, — оно помогает организму крошки наполнится белками и быстрее адаптироваться к внешнему миру.

    Малыш проводит после рождения под интенсивной терапией несколько недель или месяцев.

  2. Когда ребенку уже не нужен искусственный инкубатор, ему не рекомендуется гулять. Желательно выносить таких малышей на улицу спустя три месяца с момента рождения, так как проявляются патологии у грудничка.

    Младенец может простудиться и получить осложнение в виде пневмонии.

  3. Создайте подходящие условия для здорового сна недоношенного крохи. Обеспечьте нужную температуру и влажность воздуха. Практиковать совместный сон с новорожденным в состоянии недоношенности нельзя, есть риск внезапной детской смерти.

    Следите за твердостью постели: никаких мягких матрасов и подушек.

  4. Купание младенцев, родившихся преждевременно, предусматривается в случаях, если кроха родился весом более 2-х килограммов. Когда ребенок весит 1-1,5 кг, купание запрещено из-за не окрепшей иммунной системы.

    Чтобы поддерживать гигиену новорожденного, используют влажные антибактериальные салфетки для обтирания. Интенсивно следят за складочками, наносят защитные кремы.

  5. Массаж или гимнастика таким деткам допускается с шестимесячного возраста.

    В противном случае излишние движения и занятия с ребенком приведут к нарушению кожных покровов, суставов и хрящей.

  6. Одежда для недоношенных новорожденных должна шиться индивидуально или заказываться в детских магазинах. Такие услуги на сегодняшний день — не редкость. Практиковать пеленание запрещено из-за существующего риска удушья.

В копилку родителям! Ни в коем случае не закаляйте недоношенного грудничка. Такая процедура опасна и связана с прогрессированием различных болезней у крохи.

Обратите внимание, недоношенный младенец обязательно проходит оценку по шкале Апгар, в результате которой медперсонал решает, какие предпринять меры по спасению жизни ребенка.

Как выполнить массаж недоношенному новорожденному смотрите в видео.

Патронаж недоношенного новорожденного

С момента выписки ребенка из больницы, детский врач и медсестра обязательно посещают младенца в этот же день, в зависимости от того, какую степень недоношенности получил ребенок. В дальнейшем посещение медсестры на протяжении первого месяца составит не менее 5 раз в неделю. Педиатр обязан посетить младенца три раза в течение 7 дней.

Обратите внимание: состояние ребенка должно быть проанализировано и дана оценка. Все сведения записываются в медицинскую карту малыша. При необходимости медперсонал проводит собеседование с молодыми родителями о том, какие процедуры можно постепенно включать в режим новорожденного.

Улыбнитесь! — У тебя нет денег на мобильном?
— Есть.
— А почему ты мне с домашнего звонишь?
— Ну… его как бы легче найти.

Недоношенность деток классифицируется по четырем группам:

  • 1 группа характеризуется возможным проявлением нарушений нервной системы и психического состояния ребенка в период его роста. Важно заметить, что такое явление происходит и в подростковом возрасте;
  • 2 группа. Характерно проявление неблагоприятного внутриутробного развития или инфекции плода на период его вынашивания. Нередко выявляют плохое зрение у малышей, которое в процессе адаптации зачастую улучшается;
  • При третьей группе возникают хронические расстройства пищеварительной системы, нарушается аппетит новорожденного, и как следствие, обезвоживание организма;
  • 4 группа недоношенности характеризуется развитием врожденных пороков сердца и других жизненно важных органов. Такие ситуации требуют безотлагательного вмешательства врачей.

Внимание! Выхаживание недоношенного новорожденного — это чрезвычайно сложная процедура, так как неправильный подход может негативно сказаться на состоянии малыша.

Этапы выхаживания недоношенных новорожденных

Существует три основных этапа, характеризующих выхаживание новорожденного в определенных условиях.

Выхаживание в родильном доме. Предусматривается помещение детей в специальный инкубатор, поддерживающий нормальное развитие ребенка вплоть до положительных показателей его адаптации. Для таких целей существуют специальные родильные дома и детские отделения.

В этом случае производится аналогичная гигиена новорожденного, как и ребенка, родившегося в срок. Преждевременно рожденным малышам проводят интенсивную терапию и применяют искусственную вентиляцию легких также вводят инъекцию витамина К.

Выхаживание в детских учреждениях. Подобный уход за недоразвитым новорожденным проводится в специальных палатах-боксах. Здесь ребенку обеспечивается обогрев, оптимальные условия для первичной адаптации к внешнему миру. При необходимости прибегают к медикаментозному массажу, если позволяют показатели развития малыша.

Важно! Идеальным для скорейшей адаптации недоношенного считается его совместное пребывание в палате с матерью. Это снижает риск инфицирования ослабленного организма и улучшается психическое состояние ребенка.

Выхаживание младенцев в поликлиниках и на дому. Ребенок, который появился на свет ранее отведенного срока, должен регулярно осматриваться медиками. Родители должны придерживаться рекомендаций, которые дают педиатры после выписки из родильного дома.

Рекомендуем посмотреть видеоролик, в котором Евгений Комаровский подробно объясняет правила ухода за недоношенными малышами на дому.

Среди знаменитостей есть и те, кто родился раньше положенного срока, это: Иссак Ньютон, Наполеон Бонапарт, Адольф Гитлер.

Источник: https://dearmummy.ru/uxod-za-nedonoshennymi-novorozhdennymi-effektivnaya-programma-i-etapy-vyxazhivaniya.html

Недоношенные новорожденные – особенности недоношенных детей

Особенности недоношенных деток, выхаживание недоношенных новорожденных

Термин «недоношенность» применяется, когда малыш появляется на свет раньше 37-й недели беременности, а его масса тела не превышает 2,5 кг. При весе менее 1,5 кг новорожденного считают глубоко недоношенным. А при весе менее килограмма – плодом.

Каковы признаки недоношенности, и как ухаживают за крохами, родившимися раньше времени?

статьи:

Источник: http://www.colady.ru/osobennosti-nedonoshennyx-detok-vyxazhivanie-nedonoshennyx-novorozhdennyx.html

Недоношенный ребенок

Недоношенными считаются дети, родившиеся в результате преждевременных родов с весом менее 2500 гр и ростом менее 45 см. Эти критерии условны, так как многие доношенные дети рождаются с массой меньше 2500 гр, а некоторые недоношенные имеют массу больше 2500 гр.

Главной особенностью недоношенных детей является незрелость основных систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегулирующей. Недоношенные дети требуют специального ухода и врачебного наблюдения.

Новорожденные с малой массой тела, рожденные в срок, считаются детьми с задержкой внутриутробного развития.

С какого срока возможно выходить новорожденного ребенка?

Согласно определению ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся не ранее 22 недели беременности и с массой тела более 500 гр. Выхаживание глубоко недоношенных детей возможно лишь в специализированных отделениях больниц или перинатальных центрах.

Чем больше срок беременности на момент наступления преждевременных родов, тем меньше риск для ребенка. Дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, появившиеся на свет в период между 22 и 32 неделями беременности.

Врач учитывает вес ребенка, принимая решение о необходимости поместить ребенка в кювез, назначить фототерапию, при выборе типа вскармливания недоношенного ребенка и в других случаях.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Как правило, голова у него непропорционально большая по сравнению с туловищем. Кожа очень тонкая, иногда даже полупрозрачная, на ощупь мягче обычной, покрыта пушком и смазкой. Подкожно-жировой слой незначителен или отсутствует, кожа сморщенная.

Малый и большой роднички имеют размер больше обычного. Ногти очень тонкие и часто не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы.

Конечности более тонкие и длинные, ушные раковины мягкие и прижаты к черепу, пупок расположен низко.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка?

У недоношенных детей обычно слабо выражены, а в некоторых случаях отсутствуют основные рефлексы. Мышечный тонус снижен, система терморегуляции неразвита, поэтому новорожденный не может самостоятельно поддерживать постоянную температуру тела.

Незрелыми могут быть и остальные системы организма – дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная.

При отсутствии жизненно важных рефлексов (дыхания или глотания) ребенка помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Зачем ребенка помещают в кювез?

Кювез представляет собой аппарат с прозрачными стенками, позволяющими наблюдать за ребенком, и оптимальным искусственным микроклиматом (температура — 33–38º, влажность — 85–100%, содержание кислорода — 25–40%).

Для ухода за ребенком, находящимся внутри кювеза, предусмотрено специальное отверстие или особые рукава. В кювез недоношенных детей помещают для согревания и дальнейшего предохранения от охлаждения тела, а также для улучшения насыщаемости крови кислородом.

Кислород в случае необходимости можно подавать бесперебойно.

Следует помнить об опасности токсического воздействия кислорода на сетчатку глаза, которое может привести к полной потере зрения, особенно у глубоко недоношенных детей при длительном их содержании в условиях кювеза с подачей кислорода, (при своевременной диагностике и лечении эта ситуация обратима).

Что такое выхаживание методом «кенгуру»?

Это способ используется в роддомах для выхаживания недоношенных: ребенок находится некоторое время на груди у мамы, в контакте «кожа к коже», в оптимальной для него температурной среде, ощущает привычный запах. Исследования показали, что «метод кенгуру» эффективен при выхаживании детей с низкой массой тела.

Как долго недоношенному ребенку необходимо оставаться в больнице?

Для того, чтобы поддерживать постоянную нормальную температуру тела, недоношенным детям нужна помощь. Нахождение в кювезе позволяет ребенку не тратить энергию на терморегуляцию, быстрее адаптироваться и набирать вес. Длительность пребывания ребенка в «инкубаторе» зависит от веса ребенка при рождении и общей динамики его состояния.

Дети с малой степенью недоношенности могут находиться в кювезе от нескольких часов до 4 дней, дети с весом до 1750 гр. — около недели, а с весом до 1500 гр. — от недели до двух.

Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием и его вес составляет 2500гр и выше.

Будет ли впоследствии недоношенный ребенок отличаться от своих доношенных сверстников?

У недоношенных детей темпы физического развития ускорены, и чем меньше была масса их тела при рождении, тем быстрее она будет увеличиваться. Нервно-психическое развитие таких детей идет несколько медленнее, чем обычно, недоношенным детям требуется больше внимания, специальных занятий (массаж, гимнастика).

В первое время, при оценке психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо ориентироваться на тот срок, в который он должен был бы родиться, и отсчитывать все вехи от этого момента. Например, если ребенок родился в 32 недели, то есть на 2 месяца раньше срока, следует ждать, что он начнет поворачиваться не в 3,5-4 месяца после рождения, а в 5,5-6.

В среднем, к полутора-двум годам здоровый недоношенный ребенок практически ничем не отличается от доношенных сверстников.

Правда ли, что недоношенные дети более склонны к болезням?

В среднем недоношенные дети болеют чаще обычных детей, процесс выздоровления длится дольше. Недоношенные дети более подвержены болезням дыхательных путей (бронхит, пневмония).

Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, для недоношенных детей может представлять серьезную опасность.

Также у недоношенных чаще возникают проблемы с развитием центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, и может страдать костная система и суставы.

Класс

Источник: https://mama.ru/articles/nedonoshennyi-rebenok/

Недоношенные дети

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см.

Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности.

Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш.

Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный.

Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Причины недоношенности

Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп.

К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты.

Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами.

Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем.

Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

II степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

III степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

IV степень недоношенности – родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Внешние признаки недоношенности

Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым.

Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков.

Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).

Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью.

Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.).

У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины.

Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных).

Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).

Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.).

При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы.

Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон.

Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии.

В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.

У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза.

Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных.

Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).

У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).

В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно.

Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам).

Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия.

Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.

Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике.

Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания.

У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни.

Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени – 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

Диспансеризация недоношенных детей

После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни.

Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц – во втором полугодии.

На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.

С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/premature-babies

Уход за недоношенным ребенком

Согласно российской статистике, один из каждых 10 родившихся младенцев является недоношенным, то есть рождается раньше 37 недель беременности и имеет рост менее 45 см, а вес меньше 2,5 кг.

Страхи родителей о том, что малыш будет по всем показателям отставать от ровесников, ничем не обоснованы, так как такие детки абсолютно нормальны.

  Просто их органы и системы не успели созреть в утробе матери, поэтому такие малютки нуждаются в особом уходе.

Причины и стадии недоношенности

Выделяют 4 степени недоношенности ребенка в зависимости от веса при рождении и срока гестации:

I ст. – 35-37 нед., вес ребенка от 2001-2500 г ;

II ст. – 32-34 нед., вес 1501-2000 г ;

III ст. – 29-30 нед., вес 1001-1500 г ;

IV ст. – 28 нед. и менее, вес менее 1000 г.

Глубокой считается недоношенность при массе тела новорожденного менее 1500 г. Частота появления таких детей колеблется от 0,2% до 0,4% от общего числа недоношенных детишек.

Среди причин преждевременных родов выделяют 3 такие группы:

  • Социальные: жилищные условия, семейный доход, условия труда женщины, питание в период вынашивания плода, уровень медицинского обслуживания, брачный статус женщины и др.
  • Биологические: возраст беременной, число предыдущих беременностей и длительность промежутка между ними, многоплодная беременность и др.
  • Клинические: токсикоз беременности, инфекционные и соматические заболевания матери, аномалия развития матки, хромосомные нарушения плода, изосерологическая несовместимость плода и матери; курение, алкоголизм, наркомания матери, прием некоторых лекарств и др.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

За недоношенными детьми нужен особый уход.

Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от  нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

  1. Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
  2. Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
  3. Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
  4. Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
  5. Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
  6. При выраженной недоношенности яички у мальчиков не опущены в мошонку, недоразвиты половые губы у девочек.
  7. Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается дрожание ручек и подбородка, вздрагивание.
  8. Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
  9. Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться незакрытое овальное окно и незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
  10. Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается дисбактериоз. Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность.  Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

  • остановка дыхания во сне;
  • дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких;
  • анемия и последующая гипоксия мозга;
  • несформированная иммунная система младенца создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
  • высокий уровень билирубина в крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь.

Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь.

  Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Уход в домашних условиях

После выписки малыш нуждается в тщательно организованном уходе, любви и заботе родителей и других членов семьи. Мелочей в вопросах ухода нет.

Прежде всего, необходимо обеспечить младенцу необходимый температурный режим: в комнате до 250С, под одеялом 30-320С. Для контроля температуры под одеялом термометр кладут рядом с малышом. Не менее 2 р. в сутки надо контролировать температуру тела: она должна быть от 36,50С до 36,80С. В некоторых случаях врач назначает измерение при каждом пеленании.

При необходимости дополнительного обогрева ребенка нужно использовать несколько резиновых грелок с температурой воды в них до 650С.

Грелки следует завернуть в пеленку или полотенце и положить по бокам сверху одеяла на расстоянии примерно 8-10 см от ребенка, а одну – в ногах.  Меняют воду в них через 1,5-2 ч.

Нельзя класть грелки под ребенка (риск перегревания и ожога) или сверху него (затруднит дыхание).

Не следует пользоваться электрогрелками. Нельзя прикрывать личико малыша. К началу второго месяца ребенок начнет удерживать температуру самостоятельно, и необходимость в подогреве отпадет.  Влажность в комнате должна быть 50%. Для контроля за ней надо приобрести гигрометр и повесить на высоте 1,5 м.

Купать малыша с весом при рождении до 1500 г можно через 2-3 недели, а если вес был больше – то через 10 дней. Первая ванна должна продолжаться всего 4-5 мин.

, после чего ребеночка надо завернуть в теплую пеленку или полотенце и аккуратно промокнуть кожные покровы.

  Причем в течение 3 месяцев для купания используют кипяченую воду при температуре 380С, а в помещении должно быть не холоднее 250С.

Начало прогулок с ребенком зависит от степени недоношенности и времени года. С прогулками торопиться не стоит, так как резкая смена температурного режима может отрицательно повлиять на здоровье малыша.

Деток с весом при рождении свыше 1,5 кг в теплое время и при температуре свыше 250С можно выносить через 2 недели от рождения на 10-15 мин. Постепенно время прогулки увеличивают (ежедневно на 5 мин.) и доводят до 1,5 час.

В осенне-весенний период при температуре выше 100С начинают прогулки с 1,5 мес. и массе тела не меньше 2,5 кг. Если же температура воздуха ниже 100С, то недоношенных детей можно выносить на прогулку после 2-месячного возраста и достижения веса 2,8-3 кг.

Немаловажную роль играет одежда для младенца. Если вес при рождении был свыше 2 кг, то одевают ребенка так же, как и доношенных деток: трикотажный чепчик и кофточки (лучше с зашитыми рукавами), подгузник и ползунки.

При более низком весе малыша, одетого в вышеперечисленную одежду, заворачивают в байковое одеяло и укрывают сверху фланелевым.

По мере роста и развития постепенно отказываются от одеяла. Не следует затруднять дыхание малыша тугим пеленанием.  Чтобы лучше расправлялось легкое,  не было застойных явлений в легких, надо во время сна менять положение дитяти (класть то на один бок, то на другой).

Маме следует чаще брать малыша на руки, так как контакт с матерью очень важен, он ускорит адаптацию и развитие ребенка.  Даже с таким маленьким ребенком рекомендуется разговаривать, петь ему песенки.

  Хотя малыш не реагирует на мамины слова, но он все слышит и чувствует материнскую любовь. Это способствует психологическому развитию ребенка.

Если позволяют условия, следует уже несколько окрепшего малыша голенького класть на обнаженный мамин живот.

Ни в коем случае не следует допускать попадания сигаретного дыма в комнату ребенка.  Родителям желательно совсем отказаться от курения, так как токсические вещества выделяются с выдыхаемым воздухом и вне самого процесса курения.

Недоношенный ребенок часто не в состоянии высасывать достаточное количество молока. Кормить малыша следует медленно, с небольшими паузами для отдыха. Частота кормлений должна быть 8-10 раз в сутки, в том числе и в ночное время. Оптимальный перерыв между кормлениями – 2 часа.

Если ребенок не просыпается для кормления, следует осторожно разбудить его. Необходимо контролировать срыгивание после кормления, чтобы не допустить аспирации рвотных масс.

Недоношенный ребенок нуждается в продолжительном сне. Нельзя допускать сна на животе, чтобы уменьшить риск возникновения синдрома внезапной смерти. Спать ребенок должен на твердом матрасике без подушки.

Календарь прививок для каждого недоношенного ребенка индивидуальный. Если вес при рождении был менее 2  кг, то в роддоме ребенка не прививают. БЦЖ ему делают по достижении массы тела 2,5 кг.

Если была еще более высокая степень недоношенности, то прививки начинают проводить в конце первого года, если нет других противопоказаний.

Если же малыш родился с весом более 2 кг, то его прививают по обычному календарю прививок.

Чтобы предупредить возникновение инфекций у малыша, следует ограничить посещение семьи посторонними людьми. В случае заболевания членов семьи необходимо исключить возможность их контакта с ребенком. В квартире надо поддерживать чистоту, проводить влажную уборку ежедневно. Проветривание комнаты для новорожденного проводить каждые 3 часа по 15-20 минут.

уход за недоношенными детьми

Для улучшения физического развития не нужно забывать о массаже и водной гимнастике для малыша. С методикой проведения массажа мать может познакомиться у врача, под наблюдением которого ребенок будет находиться после выписки из стационара.

Недоношенные новорожденные находятся на диспансерном учете и наблюдении до 7-летнего возраста.  Так как такие детки в большой мере подвержены риску развития рахита, проводится его профилактика витамином D.  Обязательными являются периодические осмотры невропатолога и кардиолога. Каждые 2 месяца и в годовалом возрасте проводится ЭКГ и ЭХО-кардиография (УЗИ сердца).

Недоношенные детки отстают в первые месяцы от родившихся в срок детей примерно на 2 месяца. По психомоторному развитию рано родившиеся детишки догоняют ровесников к 6 месяцам.

При правильном уходе за новорожденным младенец будет быстро набирать вес, и к годовалому возрасту увеличит массу при рождении в 4-10 раз. И разница в развитии детей исчезнет.

Резюме для родителей

В настоящее время современное оснащение реанимационных отделений для новорожденных позволяет выхаживать детей с весом при рождении меньше 1000 г. От родителей зависит очень многое в период адаптации недоношенного новорожденного к условиям мира, в который он поспешил появиться.

Выпишут ребенка в том случае, если он будет способен самостоятельно принимать пищу. И тут как нельзя лучшим для него будет именно материнское молоко: как по составу, так и с учетом передачи малышу материнских антител для защиты его от инфекций.

На первом месяце жизни крохи очень важен температурный режим. Именно его постоянство, влажность воздуха, чистота в комнате, доступ свежего воздуха обеспечат малышу оптимальные условия для развития. Врач поможет справиться с возникающими проблемами по мере их появления. Материнская любовь и внимание не менее важны, чем правильный уход.

Если все меры по уходу проводить правильно, то к году ребенок догонит своих ровесников по психомоторному и физическому развитию.

К какому врачу обратиться

Недоношенных деток в роддоме выхаживает врач-неонатолог, а затем педиатр. При необходимости назначается консультация невролога. По мере роста ребенка его обязательно осматривает кардиолог, уролог.

Желательно проводить с ребенком дополнительные занятия по развитию его двигательной активности, и в этом помощь окажет массажист, мануальный терапевт.

При глубокой недоношенности сильно страдает сетчатка, и ребенок нуждается в помощи офтальмолога.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/uxod-za-nedonoshennym-rebenkom/

Мамино счастье
Добавить комментарий