Транзиторная желтуха новорожденных

Содержание
  1. Желтуха новорожденных
  2. Классификация и причины желтухи новорожденных
  3. Наследственные желтухи
  4. Желтуха при эндокринной патологии
  5. Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  6. Прегнановая желтуха
  7. Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
  8. Лечение желтухи новорожденных
  9. Прогноз желтухи новорожденных
  10. Прегнановая желтуха: норма или патология?
  11. Транзиторная желтуха новорожденных — физиологическая, прегнановая — проходит бесследно
  12. Обмен билирубина у новорожденных
  13. Транзиторная желтуха новорожденных
  14. Желтухи новорожденных
  15. Конъюгационная
  16. Гемолитическая
  17. Паренхиматозная
  18. Обтурационная
  19. Шкала Крамера при желтухе новорожденных
  20. Прегнановая желтуха у новорожденных
  21. Синдром Ариеса
  22. Причины прегнановой желтухи
  23. Симптомы и диагностика детской желтухи от материнского молока
  24. Методы лечения и прогноз
  25. Транзиторные состояния новорожденных детей
  26. Изменения в массе тела
  27. Изменение теплового обмена
  28. Кризис в функционировании половой системы
  29. Особенности диспепсии транзиторного характера
  30. Адаптация органов выделительной системы
  31. Дефицит иммунитета в транзиторный период
  32. Особенности изменений в состоянии кожи
  33. Желтуха физиологическая
  34. Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и последствия
  35. Причины возникновения заболевания
  36. Современные методы терапии

Желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга.

Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические (обтурационные) желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее.

Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, – нарушение захвата билирубина гепатоцитами.

Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.

II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев.

Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния – билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота.

Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений.

Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние.

Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-jaundice

Прегнановая желтуха: норма или патология?

Пожелтение кожи новорожденных — явление хорошо известное. Но прегнановая желтуха остается необъяснимой: её причиной считается материнское молоко.

От четверти до половины всех рожденных детей на 3-4 день своей жизни заболевают желтухой. Среди недоношенных доля желтушных детей доходит до 90%. Кожа, слизистые оболочки, склеры глаз младенцев окрашиваются в желтый цвет.

Желтушный синдром новорожденных — и прегнановая желтуха как одно из его проявлений — естественное проявление адаптации организма ребенка к жизни во внешней среде. Но в некоторых случаях это может быть тяжелой болезнью, которая грозит малышу инвалидностью и даже летальным исходом.

Поэтому молодым мамам надо иметь представление о том, какие бывают желтухи новорожденных, чтобы не волноваться понапрасну или, наоборот, вовремя забить тревогу — в серьёзных случаях.

Транзиторная желтуха новорожденных — физиологическая, прегнановая — проходит бесследно

К середине первой недели жизни ребенка педиатр, осматривающий его вдруг заявляет, что кожа лица и слизистая оболочка глазного яблока новорожденного стали «иктеричными» — т.е. пожелтели.

Патология это или нормальное физиологическое явление? Врачи отвечают, что детская желтушность — пограничный процесс: являясь нормальным, он должен контролироваться, т.к. существует возможность неблагоприятного развития.

Синдром желтухи связан с появлением в крови особого вещества — билирубина.

Обмен билирубина у новорожденных

После рождения, в крови ребенка начинается распад фетального гемоглобина — F (HbF), осуществлявшего кислородный обмен внутри утробы матери.

Этот гемоглобин лучше связывает и переносит кислород, но легко распадается при изменении температуры и кислотности крови. Образуется новый гемоглобин А(НbA), более стойкий к колебаниям среды.

Он-то и станет основным в эритроцитах крови нового человечка.

Распад фетального гемоглобина происходит так: от его молекулы отрывается железо, затем белок глобин, оставшаяся часть превращается в билирубин — желчное соединение красного цвета (билирубин в переводе — красная желчь).

Красный остаток гемоглобина связывается с альбумином — белком плазмы крови. Полученное соединение называется непрямым, свободным билирубином. Это яд для тканей младенца, особенно для клеток мозга. Он нерастворим в воде, поэтому через почки не выводится. С потоком крови непрямой билирубин попадает в печень.

Здесь билирубин-альбуминовый комплекс под действием ферментов превращается в легко растворимое соединение. Чтобы процесс быстро осуществлялся, в печени младенца должны в достаточном количестве присутствовать:

  • Y- и Z-протеины в цитоплазме;
  • фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ);
  • глюкуроновая кислота;

Последовательно соединяясь с белковыми молекулами (Y- и Z-протеины), глюкуроновой кислотой, билирубин превращается в растворимый комплекс, проходит через желчные протоки в кишечник, обрабатывается живущей там флорой и с калом выводится из организма.

Транзиторная желтуха новорожденных

Транзиторная или физиологическая желтуха — естественное явление послеродового развития ребенка, адаптация организма к существованию во внешней среде.

Распад гемоглобина и образование билирубина начинаются в первый день жизни и нарастают к 2-3 дням. Печень младенца имеет к этому времени только 5% нужных веществ и ферментов. Желчные протоки недостаточно просторны для выведения билирубина из организма.

Он остаётся в крови, накапливается и вызывает пожелтение внешних покровов кожи ребенка. Синдром желтушности нарастает до конца первой недели жизни, пожелтение доходит до уровня пупка — не дальше. Не наблюдается увеличение печени и селезенки, нет ускоренного распада эритроцитов и малокровия.

Уровень билирубина повышается максимум до 200 мкмоль/л.

По такому сценарию развивается физиологическая желтуха у большинства только что рожденных детей. Это желтуха транзиторная, т.е. проходящая, временная. На второй неделе жизни повышается активность печеночных ферментов, приходят в норму желчные протоки, организм налаживает вывод билирубина, и через 10-14 дней физиологическая желтуха проходит.

Желтухи новорожденных

Обмен билирубина у новорожденных осложняется многими факторами, с учетом которых различают несколько видов желтухи новорожденных.

Конъюгационная

Конъюгационная желтуха развивается из-за недостаточной способности печени выводить билирубин; к этому виду относятся:

  • физиологическая;
  • желтуха семимесячных детей: недоношенные младенцы тоже переносят физиологическую желтуху, только в более выраженной форме и длится она дольше;
  • полученная с генами от родителей (синдром Жильберта и др).
  • желтуха от материнского молока (синдром Ариеса);
  • желтуха, связанная с кислородным голоданием — асфиксией;
  • лекарственная желтуха;
  • желтуха по причине гипотериоза — пониженной функции щитовидной железы, которая связана с работой печени.

Гемолитическая

Сопровождается патологическим разрушением гемоглобина младенца материнскими антителами. Причина — несовпадение крови ребенка и матери по резус-фактору.

Паренхиматозная

Врожденное поражение печеночной ткани; гепатиты различного происхождения.

Обтурационная

Наличие в печени повреждённых протоков, мешающих транспортировке желчи.

Любая желтуха связана с гипербилирубинемией — повышенным содержанием билирубина в крови. Стенки кровеносных сосудов у новорожденных имеют барьер проницаемости, если же количество свободного билирубина превысит критическое, этот тканевый яд просочится и станет отравлять организм.

В первую очередь пострадает центральная нервная система. Отравление мозга билирубином называется ядерной желтухой или энцефалопатией. Даже если минует угроза летального исхода, ребенок после такого осложнения остаётся инвалидом с необратимым поражением ЦНС.

Чтобы вовремя заметить патологическое развитие, существует визуальный метод диагностики — шкала Крамера.

Шкала Крамера при желтухе новорожденных

Осмотр кожных покровов ребенка позволяет определить степень накопления билирубина в крови и вовремя принять меры по его снижению когда это становится критично. Желтуха по Крамеру имеет градацию, указанную в таблице ниже.

Примечание: мкмоль/л  — микромоль на литр

Степень желтушностиСимптомыУровень билирубина
Первая степеньЖелтушные участки на лице и шее80 мкмоль/л
Вторая степеньПожелтение распространяется на плечи, спину, живот до пупка150 мкмоль/л
Третья степеньЖелтеет вся кожа до локтевых и коленных сгибов200 мкмоль/л
Четвертая степеньВсе тело, кроме подошв и ладоней желтого цвета250 мкмоль/л
Пятая степеньПожелтело 100% кожных покровов350 мкмоль/л

Если первая и вторая степени не внушают тревоги — это транзиторная желтуха новорожденных, то третья и выше степени желтушности — это патологические симптомы и требуют усиленного лечения.

Прегнановая желтуха у новорожденных

Одним из вариантов физиологической транзиторной желтухи является детская желтуха от материнского молока. У 2-х процентов младенцев при грудном вскармливании развивается повышенное содержание билирубина в крови. Новорожденные на искусственном питании таких симптомов не имеют. Причина эого явления пока не установлена.

Некоторые исследователи полагают, что преобразованию билирубина в печени и выводу его из организма мешает прегнандиол, содержащийся в крови матери. Прегнандиол — продукт взаимодействия двух женских гормонов прогестерона и эстрогена. От названия тормозящего гормона и болезнь этого рода получила название прегнановая желтуха.

Синдром Ариеса

Впервые связь между повышением уровня билирубина и грудным вскармливанием установил И.М.Ариес, его именем и был назван синдром желтушности в результате питания грудным молоком. Три фактора влияют на этот процесс:

  • присутствие прегнандиола в молоке матери;
  • недостаточная способность печени выводить билирубин в первые дни жизни;
  • позднее отхождение кала новорожденного (спустя 12 часов после рождения) — билирубин из кишечника успевает вновь всасываться в кровь.

Причины прегнановой желтухи

  • I. Причина № 1 — само молоко матери, его состав. В случаях, когда ребенок переводился на искусственное питание и лишался материнского молока, желтуха проходила в течение 2-х дней; при возобновлении грудного вскармливания её симптомы возвращались.
  • II. Причиной могло стать первоначальное голодание и снижение веса после рождения. Доказано, что частое прикладывание к груди, усиленное питание снижают уровень билирубина. Ребенок при грудном вскармливании получает меньше калорий, чем при искусственном питании. Из-за недостатка пищи может произойти обратное всасывание билирубина из кишечника в кровь.
  • III. Использование лекарств, стимулирующих роды, могло повлиять на способность печени связывать и выводить билирубин.
  • IV. Факторы, вызывающие повышение билирубина у всех детей: преждевременные роды; генетическая предрасположенность; заболевания щитовидной железы; кислородное голодание после родов. Эти факторы повышают вероятность развития и желтухи грудного молока.

Симптомы и диагностика детской желтухи от материнского молока

  • Прегнановая желтуха начинается в первый день вскармливания и продолжается от 3-х недель до полутора месяцев. Если пожелтение в эти сроки не проходит, значит, причиной его было не материнское молоко. Желтуха из-за гипотиреоза держится до 6 месяцев. Есть риск спутать её с прегнановой и запоздать с лечением.
  • Пожелтение редко достигает 3-й степени по шкале Крамера. В основном, желтеет кожа на лице, плечах до пупка.
  • Отмена грудного вскармливания на 2-3 дня и понижение в это время уровня билирубина на 85 мкмоль/литр — четкий симптом прегнановой желтухи.
  • пожелтение сопровождается легкой интоксикацией: вялость, анемия, сонливость.

Важно: при прегнановой желтухе не рекомендуется отнимать ребенка от груди, надо кормить его как можно чаще.

Методы лечения и прогноз

  1. Главный метод предотвращения и лечения желтухи — как можно чаще кормить ребенка грудью: 8–12 раз в сутки, не исключая ночное время.
  2. Увеличить потребление жидкости, вводить её с помощью капельницы.
  3. Хорошие результаты дает фототерапия: тельце младенца с защищенным лицом надо как можно чаще подставлять под лучи солнечного света или лампы.
  4. Свободный билирубин под действием света переходит в растворимую форму и выводится через почки.

Последний метод имеет осложнения:

  • ожоги на тельце ребенка;
  • обезвоживание его организма из-за перегрева;
  • аллергия.

Синдром Ариеса, как и физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает осложнений. Но это не значит, что состояние ребенка в это время не нуждается в строгом врачебном контроле. Всегда есть риск обнаружить вместо транзиторной формы патологическую желтуху, которую надо срочно лечить.

3 Комментария

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/pregnanovaya-zheltuha/

Транзиторные состояния новорожденных детей

Транзиторные состояния новорожденных детей

После рождения ребенок испытывает сильный стресс. На его организм оказывается большая физиологическая нагрузка. Внутренним органам и системам еще предстоит подстроиться под новые условия. Младенец попадает в мир, который кардинально отличается от его привычной среды обитания.

Для новорожденного настоящим стрессом становится понижение температуры, а также начало функционирования всех органов чувств. Транзиторные состояния новорожденных являются следствием перестройки организма. Они проявляются только в первое время после родов. Позже от них не останется и следа.

Однако оставлять их без внимания также не рекомендуется. В этот период заметно повышается риск развития патологий, которые могут сохраниться на всю жизнь. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием здоровья крохи.

При наличии негативных симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту в данной области.

Изменения в массе тела

Далеко не все родители знают, что после появления на свет дети слегка худеют. Потеря массы тела проявляется на фоне начала самостоятельного обмена веществ. У малыша начинает расходоваться энергия. Дополнительно организм испытывает большой стресс при родовой деятельности. Сразу после нее у женщины есть молозиво, которое не может восполнить недостаток жидкости в организме крохи.

На протяжении первых 24 часов внутренние системы расходуют все запасы энергии, которые были накоплены до этого. Выводятся излишки жира с различных частей тела.

Именно поэтому после рождения считается нормальным потерять около 7%. Если ребенок родился вовремя, то на десятый день он должен восстановить свои силы, а значит, весить столько же, сколько было при рождении.

Для недоношенных детей данный период увеличивается на четыре дня.

Если физиологическое снижение веса не происходит, то врачи подозревают задержку жидкости в организме. Она возникает на фоне заболеваний мочеполовой системы. В таком случае необходимо немедленно получить консультацию у специалиста в данной области.

Изменение теплового обмена

У новорожденных заметно увеличивается температура тела. Ситуация возникает на фоне незрелости терморегуляционных процессов. В данный период нормальным считается показатель в 37 градусов. Для измерения достаточно использовать обычный градусник из ртути. Процесс производится в области паха.

Для малыша важно научиться держать постоянную температуру тела. Однако она также должна изменяться в зависимости от условий внешнего мира. Если наблюдаются нарушения в работе данной системы, то у ребенка может возникнуть переохлаждение или перегрев.

Терморегуляция осуществляется за счет потовых желез и кровеносных сосудов, которые располагаются на коже. Для грудного ребенка в помещении, где он находится, считается оптимальной температура в 22 градуса. В некоторых случаях для него допустимы другие показатели.

Именно поэтому их важно подбирать в зависимости от индивидуальных предпочтений малыша.

Сразу после родов ребенок теряет в весе

Кризис в функционировании половой системы

Гормоны матери продолжают воздействовать на организм крохи даже после его появления на свет. Негативная реакция чаще всего встречается у девочек. Родители могут заметить сильное набухание груди, из которой периодически выделяется небольшое количество молозива.

Однако в медицинской практике встречаются также случаи, когда проявление фиксировалось у мальчиков. Родители не должны пытаться выдавить жидкость из груди. Процесс болезненный и приводит к сильному дискомфорту у ребенка. Проявление характерно также для мастита.

Заболевание характеризуется дополнительным повышением температуры тела.

У новорожденных девочек есть свои особенности. К примеру, на третий день после их появления на свет можно зафиксировать выделение небольшого количества менструальной крови. Нормальным считается количество, которое составляет не более одной чайной ложки. Выделения полностью исчезнут в течение пяти дней.

У юных представительниц прекрасного пола сразу после появления на свет могут быть зафиксированы выделения слизистого характера из половых путей. Они присутствуют на протяжении нескольких недель. При этом ребенок не ведет себя беспокойно, а на внешних половых органах нет признаков раздражения.

При кризисе половой системы у грудничка не следует паниковать. Ситуация пройдет самостоятельно в течение нескольких недель.

Особенности диспепсии транзиторного характера

Ребенок появляется на свет с полностью стерильным желудком и кишечником. Флора будет заселена посредством контакта с матерью и другими людьми. Однако далеко не всегда ситуация развивается в правильном русле.

В кишечнике фиксируются преходящие состояния, которые говорят о борьбе за территорию нескольких классов бактерий. Даже в организме матери содержится огромное количество патогенных бактерий, которые могут вызвать развитие инфекции.

Заболевания чаще всего возникают у детей, которые появились на свет раньше срока или имели малый вес.

Для первых дней жизни ребенка характерно расстройство стула. Оно свидетельствует о начале выработки ферментов и запуске работы желчного пузыря. У всех младенцев данные процессы производятся в строго отведенном порядке.

Сначала появляется меконий, а через несколько дней кал приобретает темно-зеленый цвет. На переходном этапе стул может менять цвет от зеленого до желтого. Периодически в нем появляются комки слизи или непереваренного молока.

Нормализация опорожнения наблюдается только к концу первого месяца жизни.

Адаптация органов выделительной системы

Транзиторное состояние приводит к тому, что функции почек и мочевыводящих путей резко уменьшают количество мочи. Однако родители могут заметить изменение ее концентрации. Из лоханок выводятся кристаллы мочевой кислоты.

На фоне этого жидкость становится мутной и темно-желтой. Родители могут обнаружить небольшое количество кристалликов солей даже на пеленке. При этом пятно от мочи окрашивает ее в кирпичный цвет.

Если проявление продолжается в течение долгого времени, то кроху потребуется дополнительно отпаивать водой.

Дефицит иммунитета в транзиторный период

Новорожденный после появления на свет может пострадать от любой инфекции. Дисфункция развивается на фоне недостаточных защитных качестве иммунитета.

У крохи еще не до конца сформировались барьеры кожи, и работа слизистой оболочки происходит неправильно. Верхним дыхательным еще предстоит заселиться бактериями. Транзиторный иммунодефицит возникает на фоне незрелости данных систем.

Именно поэтому увеличивается риск заболеть даже от контакта с полностью здоровым человеком.

После родов у ребенка остается пупочная рана. Родители должны обеспечить достаточную гигиену данной зоне. В противном случае через микроповреждения кожи внутрь организма может проникнуть инфекция. Важно обрабатывать не только повреждение, но также зону вокруг него. При наличии воспаления или мокнутия следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Особенности изменений в состоянии кожи

От негативных внешних воздействий все внутренние органы защищены кожным покровом. Данный орган выполняет огромное количество функций. Он формирует сигналы для выделительной и нервной системы. Также кожа принимает непосредственное участие в терморегуляции. При наличии проблем в пищеварении негативные изменения проявятся тоже на ней.

Сразу после родов у малыша могут возникнуть следующие изменения:

Советуем почитать:Пограничные состояния новорожденного ребенка

  • Покраснение эпидермиса наблюдается на протяжении первых 12 часов. Данное проявление пройдет без внешнего вмешательства в течение 7 дней. Симптом развивается на фоне адаптации организма к внешним условиям.
  • Сильное шелушение характерно для недоношенных детей. Оно наблюдается на протяжении первых 1,5 недель после появления на свет. Для улучшения общего состояния эпидермиса рекомендуется осуществлять протирания миндальным маслом.
  • Серые или желтые пятна на коже проявляются на фоне токсической эритемы. Чаще всего они окружают сустав или расположены прямо в центре груди. Их появление можно зафиксировать в течение первого дня после родов. Они проходят самостоятельно в течение двух суток. У ребенка отсутствуют дополнительные негативные симптомы, которые могут говорить об ухудшении его состояния здоровья. Только в редких случаях в области пятен появляется сильный зуд, который возникает на фоне чрезмерного прилегания ткани к коже.
  • На лице, а именно переносице и лбу, могут появиться небольшие образования, которые известны под названием милий. Они формируются на фоне недостаточного развития сальных протоков. Данная система полностью наладит свою работу в течение первых недель жизни.
  • На коже малыша могут также появиться синие пятна, которые внешне походят на синяки. Чаще всего они расположены на ягодицах и спине. Только в редких случаях их можно найти на ногах или плечах. Такие проявления есть у 90% детей из азиатской или индейской расы. Кожное проявление редко встречается у светловолосых и голубоглазых крох.
  • Небольшие оранжевые или розовые пятна могут проявиться у крошки на лбу или затылке. Они практически не заметны, если ребенок находится в спокойном состоянии. Их только периодически можно заметить в период сильного плача.

Желтуха – транзиторное состояние

Желтуха физиологическая

Сразу после появления на свет желтушность может наблюдаться не только на коже, но также на склерах или слизистой оболочке.

Состояние транзиторное и не говорит о наличии серьезной патологии в функционировании внутренних органов. Проявление проходит самостоятельно и не требует дополнительного медицинского вмешательства.

Однако патологическая желтуха опасна, ведь может негативно отразиться на работе ЦНС.

Желтуха – это заболевание, которое диагностируется в случае наличия чрезмерного количества билирубина в крови. От его количества напрямую зависит яркость кожного покрова. У некоторых детей он становится не просто желтого, а зеленого или оливкового цвета.

Транзиторная желтуха новорожденных образуется при распаде гемоглобина. Ситуация возникает при участии большого количества эритроцитов. Билирубин – это токсичное вещество, которое накапливается и негативно отражается на работе нервной системы. Степень проявления болезни напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма крохи или наличия других заболеваний в его организме.

На первом этапе развития болезни окрашивается кожа головы и только после этого начинает двигаться вниз. Степень развития можно определить при детальном обследовании малыша под дневным светом. Визуальную оценку невозможно произвести при искусственном освещении. Оно существенно искажает всю клиническую картину.

Симптомы желтушки физиологического характера:

  • Проявление начинает наблюдаться у крохи в возрасте трех дней.
  • Пик пожелтения кожи фиксируется на пятый день.
  • У доношенных детей патология проявляется на протяжении десяти дней, а у недоношенных – максимум три недели.
  • Заболевание никак не влияет на общее самочувствие крохи.
  • Целесообразно взять под контроль количество билирубина.
  • Для устранения болезни нет необходимости проходить курс лечения.

При наличии негативных симптомов важно вовремя получить консультацию врача

Физиологическая желтуха проявляется на фоне негативного воздействия следующих факторов:

  • Слишком быстрое разрушение эритроцитов. Процесс происходит из-за смены вида гемоглобина.
  • Печень еще не до конца созрела для выполнения возложенных на нее функций. Со временем ферменты будут вырабатываться в нужном количестве, и ситуация нормализуется.

Дополнительно следует отметить, что желтуха может проявляться в патологической форме. Правильно отличить эти две болезни поможет только специалист в данной области. Именно поэтому при наличии характерных симптомов следует незамедлительно получить его консультацию.

Врач по определенным признакам сможет отличить нормальное состояние от патологии. Для этого целесообразно применять методы дифференциальной диагностики.

Родители не имеют достаточного опыта и знаний для того, чтобы отличить нормальное состояние от патологии. Именно поэтому не допускается медлить с визитом к врачу.

Для новорожденного ребенка характерно быстрое развитие, которое правильно проанализировать сможет только врач. Не следует зря беспокоиться, в лучше всего смело приниматься за решение проблемы, которая на данный момент беспокоит новорожденного.

Современные методы терапии позволят быстро и эффективно избавиться от любой патологии.

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/tranzitornye-sostoyaniya-novorozhdennyh-detey

Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и последствия

Желтуха новорожденных возникает вследствие нарушения метаболизма билирубина. Транзиторная (ее же называют физиологической) может пройти без следа впервые же дни жизни ребенка.

Для излечения некоторых видов патологий в тяжелой степени понадобится долгое время. Определяет, почему кроха после рождения стал «золотым», конечно, врач.

Но общие сведения о заболевании будущим мамам знать необходимо, чтобы не паниковать раньше времени.

Причины возникновения заболевания

Образование билирубина проходит путем распада эритроцитов. Эти красные кровяные клетки содержат гемоглобин, обеспечивающий кислородное питание организма. Плод получает кислород за счет особенных, фетальных эритроцитов, которые в момент рождения распадаются.

При этом образуется большое количество билирубина, с которым в ряде случаев не может справиться печень, поскольку еще не все ферментные системы ребенка адаптировались к новым условиям жизни.

Вывод через мочу пигмента затрудняется, и кожа детей окрашивается в золотистый оттенок.

Спустя неделю или чуть больше эти функции нормализуют свою деятельность, и остатки билирубина уходят через выделительную систему. Так происходит у здоровых детей.

Желтушка новорожденных не доставляет им никаких проблем, лечить ее не нужно.

Эти симптомы входят в понятие «норма». Желтуха у недоношенных младенцев случается чаще, она может характеризоваться как затянувшаяся.

Причем сколько будет длиться «золотистый» период зависит не от веса, а от степени зрелости организма ребенка. Влияет также насколько благополучно протекала беременность женщины.

Желтушность кожи чаще проявляется у детей, перенесших родовую травму, близняшек или у тех, чьи мамы больны сахарным диабетом.

Внешних проявлений физиологическая желтушка новорожденных не предполагает, кроме изменения оттенка кожи, она не заразна. Разве что малыш становится немного более вялым, сонливым.

Хотя некоторые врачи используют шкалу Крамера для визуального определения тяжести заболевания. Согласно этой системе первая степень тяжести наступает при уровне билирубина 80 мкмоль/л и характеризуется пигментацией на личике и шее крохи.

При повышении показателей до 150 мкмоль/л желтый цвет проходит до уровня пупка. Третья степень тяжести предполагает окраску желтым до коленей и 200 мкмоль/л билирубина. Если не золотистыми остались только ладошки и подошвы – четвертая степень (300 мкмоль/л).

Самая серьезная стадия по шкале Крамера характеризуется полным изменением пигментации и уровнем билирубина 400 мкмоль/л.

Норма количества опасного пигмента в крови в первый день после появления на свет – до 60 мкмоль/л. Эта норма может повышаться в течение пяти дней, а к концу первого месяца значительно снизиться. У недоношенных детей транзиторная желтушка новорожденных характеризуется ростом показателей непрямого билирубина до 103 мкмоль/л.

Послеродовая желтушка новорожденных встречается у 90 процентов таких крох. Но если значения анализов сильно скакнули вверх, есть опасность ядерной желтухи.

Она может вызвать поражение подкорковых отделов мозга, а ее последствия – привести к глухоте, параличу, слепоте, умственной отсталости и даже смерти. Сильный рост значений билирубина требует немедленной помощи. Тревожные данные: 320 мкмоль/л у доношенного младенца в самом начале жизни и 150–250 мкмоль/л в крови у недоношенного через неделю после рождения.

Если показатель билирубина у крохи и норма для этого периода значительно разнятся, для выяснения причины назначают исследования кала и мочи, УЗИ брюшной полости.

Еще одним неопасным видом может считаться каротиновая желтуха у детей.

Она различается от всех других видов, проявляя такие симптомы:

  1. Оранжеватый оттенок кожи.
  2. Пигментация идет неравномерно, с яркими пятнами на ступнях, ладошках, около ушек, носа и губ.
  3. Не окрашиваются белки глаз.
  4. Норма цвета кала и мочи, а также общего состояния.

У детей первого месяца жизни этот вид встречается нечасто, лишь когда мама употребляет в пищу много овощей и фруктов, содержащих каротин. Болезнь проходит сама, последствия у нее отсутствуют.

Иногда послеродовая желтушка новорожденных может быть реакцией на материнское молоко. Эту разновидность именуют прегнановой желтухой (синдромом Ариеса), он проявляется в среднем у трех процентов малышей первого месяца жизни.

Диагностируют ее, ненадолго отлучив от груди малютку и переключив на пастеризованное материнское молоко.

В большинстве случаев недомогание проходит за двое суток, вследствие чего ребенка переводят снова на грудное вскармливание.

Желтуха новорожденных может быть в патологической и непатологической форме. Транзиторная желтуха здоровых грудничков должна быть дифференцирована с опасными типами болезни.

Состояний, когда у детей первого месяца жизни бывает желтоватая пигментация кожи и склер, насчитывается не меньше 50! Патологическая желтуха новорожденных провоцируется серьезными недугами, вследствие чего лечение их обычно проходит в больнице.

Признаки подобной желтухи новорожденных:

  • изменение пигментации мочи в сторону потемнения и светлый кал;
  • чересчур яркий желтушный оттенок кожи и склер ребенка;
  • неизвестно откуда появляющиеся синяки и мелкие кровоизлияния;
  • детская вялость, сонливость;
  • нежелание сосать молоко;
  • высокая температура как норма;
  • надрывный плач с запрокидыванием головы, судорогами;
  • увеличение объемов печени и селезенки, заметные при пальпации;
  • рвота желтоватым молоком.

Самостоятельно внешне выявить патологию, даже различая симптомы болезни, невозможно, это задача специалистов, которые делают заключения по результатам лабораторных исследований на уровень концентрации билирубина.

Учитывают такие признаки, как наследственность, поведение ребенка. Исследование крови при патологии обычно показывает усиленный распад эритроцитов и симптомы анемии.

Виды наиболее часто встречающихся патологических состояний:

Тип заболеванияЧем характеризуется
Наследственное (диагноз подтверждают специалисты-генетики)Синдром ЖильбертаЧаще всего встречается среди генетических проявлений у детей первого месяца жизни именно такая желтуха у новорожденных. Причины ее – наследственные нарушения выработки печеночных ферментов. Требуется специальная диета, и если ее соблюдать, то болезнь хорошо поддается лечению. Тяжелых последствий в виде ядерной желтухи практически не развивается.
Синдром Криглера-НаджараЭта врожденная болезнь из-за низкой активности ферментов печени отличается чрезвычайно высокими показателями билирубина (до 428 мкмоль/л) и опасна развитием ядерной желтухи у новорожденных.
Синдром Люцея-ДрисколаНехватка печеночного фермента здесь временная. Характер течения болезни – положительный. Ядерная желтуха встречается нечасто.
В связи с родовой травмойЧаще всего желтуха у новорожденного вызывается асфиксией при родах, опасна тем, что может привести к поражению ядер мозга.
МедикаментозноеБолезнь возникает под воздействием различных лекарственных препаратов, а также при передозировке витамином К. Они вызывают ускоренный эритроцитный распад. Последствия в виде ядерной желтухи при такой форме обычно не угрожают.
МеханическоеБилирубин растет вследствие дисфункции желчевыделения в организме из-за дефектов желчевыводящих путей. Выявляют у детей спустя несколько дней после появления на свет. Механические желтухи могут развиться из-за кисты желчных протоков или их недоразвитости, из-за кольцевидной формы поджелудочной железы. Чтобы поправить положение, понадобится операция. Механическая желтуха новорожденного также бывает на фоне пилоростеноза и обструкции кишечника. Здесь тоже потребуется хирургическое вмешательство.
ГемолитическоеВозникает из-за высокой скорости разрушения эритроцитов. Связана либо с их дефектами, либо с отравлением токсическими веществами, но чаще всего – с гемолитической болезнью. Ее причины – несовместимость резуса либо группы крови у мамочки и ребенка. Выраженная желтуха отмечается, когда у крохи вторая (иногда третья), а у его матери – первая группа крови. Болезнь может быть отечной, анемической и желтушной. Первая форма наиболее опасна и часто приводит к летальному исходу. Иногда при гемолитическом типе желтухи назначают переливание крови.
ПаренхиматозноеПроявляется вследствие патологических изменений печеночных тканей. Их могут вызвать гепатиты В и С, чаще всего полученные от матери. Такая желтуха может быть заразна.
ГормональноеОбычно развивается на фоне гипотиреоза – понижения активности функций щитовидной железы. Ее симптомы, кроме желтушности:
  • увеличение объема живота;
  • излишне сухие кожные покровы;
  • понижение температуры;
  • хриплый плач;
  • запоры;
  • отечность.

Возникает такое заболевание примерно через двое суток после рождения. На лечение гормональными препаратами, которое проводит детский эндокринолог, понадобится от месяца до полугода.

Все эти патологические проявления нуждаются в пристальном наблюдении врача и медикаментозном, а иногда и хирургическом лечении.

Современные методы терапии

Ранее для ликвидации излишков билирубина применяли глюкозу внутривенно, желчегонные препараты, аскорбиновую кислоту, другие лекарства. Но такое лечение было признано недостаточно действенным. Теперь появились новые, немедикаментозные методы, при которых желтушка новорожденных лечится более эффективно и при этом более безопасно.

Чтобы снизить количество опасного пигмента в крови, применяют фототерапию (светолечение). Эта методика снижает токсичность опасного пигмента быстро и безболезненно (курс терапии включает несколько этапов и длится в среднем 96 часов).

Под действием света специальной ультрафиолетовой лампы происходит трансформация билирубина в неопасное производное – люмирубин, который, естественно, покидает организм через выделительную систему.

Встречаются незначительные побочные явления светотерапии:

  • шелушение, сухость кожи;
  • частые поносы;
  • сонливость.

Но все они после завершения курса терапии проходят полностью. Норма самочувствия восстанавливается.

Обычно фототерапию проводят в условиях стационара, сколько времени это займет, решает врач. Но при слабых формах физиологической желтухи, когда симптомы незначительны, маму и младенца могут выписать.

В этом случае проводится домашняя терапия с помощью оптиковолоконного покрывала или повязки. Эти предметы тоже помогают снижению билирубина, но медленнее, чем фотолечение.

В некоторых случаях применяют оба терапевтических способа одновременно.

В случае проведения фотолечения в условиях стационара, мамам разрешают остаться с малышом и заботиться о нем – болезнь не заразна.

Что могут сделать родители, чтобы терапия прошла успешно, а ребенок не нервничал:

  • Во время сеанса фототерапии, когда малыш лежит в инкубаторе, следует почаще прикасаться к крохе. Это возможно сделать через особые отверстия по бокам конструкции.
  • Если малютка плачет, можно ненадолго вынуть его, чтобы успокоить.
  • Стоит разговаривать с маленьким пациентом, петь ему песенки.

Свет флуоресцентной лампы для ребенка безопасен, необходимо лишь в целях предосторожности прикрыть ему глазки.

Когда желтушка новорожденных лечится в домашних условиях, вероятнее всего, потребуется еженедельный контроль уровня билирубина и посещение домашней медсестры. При хороших погодных условиях неплохо давать крохе понежиться под непрямыми лучами солнца.

Выводу опасного пигмента способствует и грудное вскармливание, ведь молоко матери содержит особые ферменты. Почему это особенно важно в первые дни после рождения? Молозиво в этот период дает слабительный эффект и способствует скорейшей ликвидации избытка билирубина. Да и в дальнейшем наилучшей терапией против желтухи новорожденных будут ранние и частые кормления.

Такого ребенка часто одолевает сонливость, поэтому их необходимо будить во время приема пищи. Кормящая мама также обязана исключить из рациона жирные, пикантные, жареные, копченые блюда и фастфуд, чтобы не навредить печени малыша. Не стоит употреблять много оранжевых и желтых плодов, богатых каротином.

Во всех случаях домашнего лечения нужно внимательно наблюдать за ребенком: не распространяется ли желтоватый окрас, не меняется ли поведение. И при появлении настораживающих симптомов обращаться к врачу.

При диагностическом подтверждении того, что желтуха новорожденного имеет патологическую природу, понадобится серьезная терапия. Препараты назначаются в зависимости от типа заболевания.

В качестве дополнительных процедур также применяют светолечение и введение глюкозы, солевого раствора внутривенно. При гемолитическом типе заболевания малышу понадобится иммуноглобулин.

При недостаточном эффекте медикаментозного лечения может потребоваться переливание крови в стационаре.

У каждой болезни есть свои способы профилактики. Не исключение и такое заболевание, как желтуха новорожденного. Здесь о здоровье потомства должны позаботиться родители. В медицинских центрах, занимающихся проблемами планирования семьи, можно пройти тесты на наличие генетических болезней еще до рождения крохи. Будущая мама должна учитывать также расхождения резус-факторов у нее и ребенка.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/novorozhdennyih.html

Мамино счастье
Добавить комментарий