Геморрагическая болезнь новорожденных лечение

Содержание
  1. Причины, симптомы и лечение геморрагической болезни новорожденных
  2. Почему возникает нарушение?
  3. Патогенез и формы нарушения
  4. Особенности симптоматики
  5. Способы диагностики
  6. Как лечить новорожденного?
  7. Прогноз и профилактика
  8. Все о геморрагической болезни новорожденных
  9. Что такое
  10. Причины возникновения болезни
  11. Кто наиболее подвержен заболеванию
  12. Ранняя форма геморрагической болезни новорожденных
  13. Лечение ранней стадии
  14. Поздняя форма: особенности
  15. Симптомы поздней формы
  16. Лечение поздней формы
  17. Возможные осложнения
  18. Профилактика
  19. Геморрагическая болезнь новорожденного (поздняя, ранняя): чем опасна, лечение, прогноз
  20. Роль витамина К
  21. Причины геморрагической болезни у новорожденных
  22. Как проявляется заболевание
  23. Внутримозговые гематомы
  24. Как диагностируют
  25. Терапия
  26. Прогноз
  27. Профилактика
  28. : Геморрагическая болезнь новорожденного
  29. Геморрагическая болезнь новорождённого. Педиатрия |
  30. Диагностика геморрагической болезни новорожденных
  31. Лечение
  32. Геморрагическая болезнь у новорожденных: причины и лечение
  33. Развитие болезни
  34. Классификация заболевания
  35. Причины возникновения ГрБН
  36. Симптоматика ГрБн
  37. Истории наших читателей
  38. Как диагностировать наличие заболевания
  39. Лечение геморрагического диатеза
  40. Профилактика заболевания

Причины, симптомы и лечение геморрагической болезни новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных лечение

Тяжелая беременность, прием антибиотиков, дефицит витаминов и другие негативные факторы сказываются не только на здоровье женщины, но и приводят к тому, что у ребенка развивается поздняя геморрагическая болезнь новорожденных.

Аномальные изменения в крови начинаются, когда плод пребывает еще в утробе матери. Процесс ее свертывания и сгущения не обходится без белков, за выработку которых отвечает витамин K. Этот микроэлемент задерживает кальций, что активно участвует в формировании костей.

В большинстве европейских стран и США проводится профилактика геморрагической болезни новорожденных. Поскольку основные причины аномалии известны, малышам сразу предписывают Викасол, что восполняет нехватку в организме природного витамина К.

Почему возникает нарушение?

Первичная патология развивается у ребенка, когда он находится еще в утробе матери или сразу после рождения. Провоцируют появление болезни:

  1. Проблемы с пищеварительными органами у беременной.
  2. Присутствие продолжительного токсикоза.
  3. Бесконтрольное применение сульфаниламидов, тетрациклиновых антибиотиков, цефалоспоринов, антикоагулянтов, Карбамазепина.
  4. Нарушение микрофлоры кишечника и дисбактериоз у малыша.

Нехватка витаминов в грудном молоке способствует появлению первичной патологии. Вторичное заболевание развивается при ранних родах, если печень и поджелудочная железа не выполняют свои функции.

Вероятная причина нарушения синтеза витамина K — гипоксия плода. Этот компонент поступает через плаценту, у грудничка — с молоком при кормлении.

При дефиците такого вещества появляется аномальная кровоточивость.

Патогенез и формы нарушения

При недостаточной выработке витамина K в печени образуются пассивные плазменные факторы, которые не в состоянии удерживать кальций, не участвуют в синтезе веществ, способствующих свертыванию крови, вследствие чего увеличиваются время — протромбированое и тромбопластичное.

Геморрагический синдром у новорожденных имеет несколько разновидностей. Считается, что ранняя форма возникает, когда малыш находится в утробе матери. Она развивается, если женщина в положении принимает фармацевтические препараты. Ребенок рождается уже с гематомами, кровоизлияниями на коже, надпочечниках, в селезенке, печени, кишечнике. Кал приобретает черный оттенок.

Малыш может погибнуть при неоказании помощи, если кровотечение продолжается непрерывно.

Чаще всего диагностируют классическую форму патологии, которая возникает у грудничка в первые дни появления на свет и нередко сопровождается некрозом кожи. Ребенок мучится от кровавой рвоты, красных выделений из пупка и носа.

Спустя 2–3 месяца после рождения малыша дает о себе знать поздняя форма болезни, при которой:

  1. Гематомы покрывают большую часть тела.
  2. Появляются гнойные образования.
  3. Уменьшается объем крови.

При таких симптомах нередко возникают тяжелые осложнения. Развивается гиповолемический шок, у малыша падает давление, уменьшается наполняемость сердечной мышцы, что чревато появлением полиорганной недостаточности.

Особенности симптоматики

Клиническая картина при ранней форме болезни проявляется сразу после рождения малыша. Кроме присутствия геморрагических пятен на ягодицах и других частях тела, в области надкостницы образуется кефалогематома. Патология сопровождается кровоизлияниями, признаки проявляются в зависимости от органа, в котором они появляются:

  1. Печень увеличивается в размерах, у малыша болит живот.
  2. При попадании в легкие возникает одышка, при кашле выделяется мокрота красного цвета.
  3. Ребенок слабеет, отказывается от еды, если кровоизлияние произошло в надпочечниках.

При такой форме аномалии развивается анемия, наблюдаются нарушения неврологического характера. Малыш страдает от кровавой рвоты.

При классической разновидности болезни красные пятна покрывают все тело, на слизистой кишечника образуются язвы. Кровь появляется в моче.

Поздняя форма проявляется множественными гематомами на коже, сильной анемией. Гемоглобин резко падает, нарушается терморегуляция.

При отсутствии срочной помощи при внутренних кровоизлияниях последствия могут быть весьма печальными.

Способы диагностики

При подозрении на геморрагическую болезнь проводятся лабораторные тесты и обследование с использованием инструментальных методов.

При наружном осмотре выявляются диффузные изменения на коже. По анализу крови узнают уровень гемоглобина, количество красных телец, тромбоцитов и фибриногена. При наличии патологии в любой форме эти показатели отклоняются от нормы.

Коагулограмма назначается с целью проверки времени свертываемости. У больного новорожденного оно превышает 4 минуты. Рассчитывается длительность кровотечения.

Исследование мочи и кала позволяет обнаружить нехарактерные примеси. Чтобы выявить внутренние кефалогематомы и язвы малышу делают УЗИ брюшины. Нейросонография помогает найти кровоизлияния в надкостнице.

Многие симптомы геморрагической болезни схожи с тромбастенией и некоторыми другими патологиями. Исследование проводится с целью их исключения. Рвота красного цвета и черный стул могут возникнуть, если новорожденным заглатывалась кровь женщины. Чтобы это проверить назначается тест Апта.

Кал ребенка помещают в воду, перемешивают и отправляют в центрифугу. В жидкость, полученную после удаления осадка, капают гидроксид натрия. Коричневый цвет раствора говорит о присутствии крови матери, розовый подтверждает отклонение у малыша.

Как лечить новорожденного?

Узнав, что у ребенка геморрагическая болезнь, родители часто паникуют, не верят в благополучный исход, хотя при своевременной терапии и легкой форме нарушения лечение заканчивается выздоровлением. Оно направлено на устранение недостатка витамина K. Малышу делают укол подкожно или вводят в вену однопроцентный раствор Викасола. Обе процедуры выполняются раз в сутки на протяжении трех дней.

В процессе лечения геморрагической болезни постоянно проверяют основные показатели крови и время свертываемости. Нельзя допускать превышение нормы витамина, иначе развивается анемия, увеличивается количество билирубина, что опасно появлением желтухи.

Быстро переливают препараты при значительном снижении гемоглобина, сильное кровотечение провоцирует возникновение гиповолемического шока, последствия могут закончиться смертью новорожденного.

Чтобы этого не случилось, используют протромбиновый комплекс или свежую плазму.

После остановки кровотечения приступают к переливанию эритроцитарной массы, малышу колют глюкокортикостероиды, назначают Глюконат кальция.

При лечении новорожденного от геморрагической болезни врачи дают клинические рекомендации. Даже если ребенок не может сосать грудь, нужно поить его сцеженным молоком. Компоненты, которыми богат этот продукт, способствуют нормализации свертываемости крови.

Прогноз и профилактика

Легкая форма геморрагической болезни при правильной и своевременной терапии вылечивается. Малыш выздоравливает полностью, кожа очищается от пятен и гнойных образований, исчезают гематомы.

При осложненной патологии и отсутствии срочной помощи малыш умирает:

  • от сердечной недостаточности;
  • вследствие кровоизлияния в мозг;
  • при нарушении работы надпочечников.

Чтобы предотвратить развитие болезни детям вводят аналог витамина K, который производится искусственным путем.

Назначается препарат недоношенным малышам, тем, что травмировались при родах, находятся на парентеральном питании.

В группу риска относят детей, которые появились на свет при операции кесарева сечения, страдали от асфиксии, кислородного голодания, лечатся фармацевтическими препаратами.

В современных перинатальных центрах проводится углубленное обследование новорожденных. Профилактика геморрагической болезни необходима малышам, чьи мамы мучились от токсикоза, имели проблемы с кишечником, осложнения на последних сроках беременности в виде гестоза и кровотечений.

Викасол назначают детям, если, вынашивая их женщина, лечилась антибиотиками, принимала сульфаниламиды, антикоагулянты, средства от туберкулеза.

Геморрагическая болезнь, что сопровождается обильными кровотечениями, приводит к значительному ухудшению здоровья малыша, нарушению функций печени, почек, пищеварительных органов, сердечной мышцы. При появлении первых признаков патологии новорожденному предписывается заместительная терапия, что позволяет остановить развитие болезни.

Источник: https://grudnichky.ru/zdorove/gemorragicheskaya.html

Все о геморрагической болезни новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных в наше время – довольно редкое явление. Ранняя форма этого заболевания приходится максимум на пять случаев из тысячи, поздняя же форма встречается и того реже – до двадцати случаев на сто тысяч.

Чем вызвана геморрагическая болезнь новорожденных? Как себя проявляет и что собой представляет? Каковы последствия ранней и поздней формы заболевания? Как лечить этот недуг, и какой прогноз дальнейшего развития ребенка после лечения? Существует ли эффективная профилактика геморрагической болезни новорожденных?

Что такое

Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) – это заболевание, характеризующееся плохой свертываемостью крови. Различают две стадии болезни.

Первая – ранняя – проявляется на второй или третий день жизни младенца (реже – сразу после рождения), поздняя же форма приходится на возраст от одного до четырех месяцев (наиболее явно проявляет себя в двух — или трехмесячном возрасте).

Причиной этого заболевания является дефицит витамина К, отвечающего за свертываемость крови. Если вовремя не начать лечение, последствия могут быть довольно плачевными – кровоизлияния в брюшную полость, внутренние органы, мозг.

Как правило, своевременное оперативное вмешательство, правильно подобранный медикаментозный комплекс и дальнейшее наблюдение врача обеспечивают полное выздоровление и положительный прогноз относительно развития ребенка. Если же вовремя не обнаружить симптомы и не обратиться к врачу, геморрагическая болезнь новорожденных может повлечь за собой летальный исход.

Причины возникновения болезни

Главной причиной возникновения геморрагической болезни новорожденных является недостаток витамина К в крови. Но это не является первичным фактором. Причины, приводящие к плохой свертываемости крови у младенца, могут быть следующими:

  • Нарушение обмена веществ у матери во время беременности;
  • Прием матерью препаратов, влияющих на обмен веществ;
  • Преждевременные роды;
  • Роды при помощи кесарева сечения.

Это – наиболее частые причины ранней формы болезни. К поздней форме приводят печеночная недостаточность, несвоевременное прикладывание к груди, слабо развитая пищеварительная система и, как ни странно, грудное вскармливание.

Кто наиболее подвержен заболеванию

В группе риска находятся:

  • недоношенные дети;
  • младенцы с родовыми травмами;
  • дети матерей, принимавших комплекс антибиотиков во время беременности;
  • дети, чьи матери страдали дисбактериозом кишечника, поздними токсикозами во время беременности;
  • дети, рожденные при помощи кесарева сечения.

Если женщина в период вынашивания принимала лекарства, влияющие на обмен веществ, риск геморрагической болезни новорожденного возрастает. Витамин К, отвечающий за свертываемость крови, плохо проходит через плаценту, а ухудшенный обмен веществ может привести к его дефициту в организме младенца.

Ранняя форма геморрагической болезни новорожденных

Поскольку ранняя форма ГрБН приходится на первые дни жизни ребенка – то есть, тот период, когда мать с младенцем находятся в роддоме – шансы на положительный исход достаточно высокие. По характерным признакам болезнь распознается моментально, и лечение начинается незамедлительно.

Симптомы, указывающие на наличие недуга, настолько явны, что сложно не определить этот недуг, даже невзирая на то, что он входит в число редких. Кровоточащая ранка в области пупка, рвота и испражнения с кровью, носовые кровотечения, плохая свертываемость крови после вакцинации – все эти симптомы на первых днях жизни младенца являются тревожным сигналом.

При несвоевременном вмешательстве ребенок может погибнуть от потери крови.

Лечение ранней стадии

Лечение проводится прямо в роддоме, и главная задача матери – не препятствовать действиям медиков и четко соблюдать все их рекомендации. В особо тяжелых случаях – при большой потере крови – ребенку проводят переливание плазмы. В большинстве случаев – вводят внутримышечно викасол, содержащий витамин К.

Лекарство вводят на протяжении 3-4 дней, затем с перерывом в те же 3-4 дня курс повторяют. Также ребенку дают сцеженное материнское молоко, содержащее кровоостанавливающие вещества.

Как правило, при своевременном вмешательстве лечение проходит успешно, и младенец полностью выздоравливает и развивается наравне со сверстниками.

Поздняя форма: особенности

Гораздо более опасной является поздняя форма ГрБН. Опасность заключается в том, что это заболевание довольно редкое, и безошибочно распознать его может только опытный педиатр. Поэтому, обнаружив симптомы, которые могут указывать на геморрагическую болезнь новорожденных, нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Это один из тех случаев, когда однозначно лучше перебдеть, чем недобдеть.

Поздней форме ГрБН подвержены как недоношенные дети, так и малыши, родившиеся в положенный срок. Причины развития болезни – врожденная или приобретенная слабость пищеварительной системы, несвоевременное питание и… грудное вскармливание.

Младенцы, находящиеся исключительно на ГВ, вместе с молоком матери «кушают» флору, которая недостаточно хорошо справляется с синтезом витамина К.

Кроме того, несмотря на наличие в грудном молоке тромбопластина – вещества, отвечающего за свертываемость крови – самого витамина К в нем почти вдвое меньше, чем в искусственных молочных смесях.

Симптомы поздней формы

На проблемы со свертываемостью крови у ребенка указывают следующие симптомы:

  • Появление синяков, гематом, кровоподтеков на теле;
  • Повышенная кровоточивость;
  • Желудочно-кишечные кровотечения;
  • Вялость, слабость, болезненная бледность кожи.

Неосведомленные родители зачастую списывают появление синяков на кнопки на одежде или неосторожное поведение ребенка – ударился ручкой о кроватку или лег грудью на погремушку. На самом же деле, синяк или гематома могут сигнализировать о геморрагической болезни новорожденных.

При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку последствия в виде внутренних кровотечений или кровоизлияния в мозг могут привести к инвалидности или даже летальному исходу.

И последствия эти могут наступить уже на вторые или третьи сутки после появления синяков.

Лечение поздней формы

Прежде всего, малыша обследуют, чтобы уточнить, на какой стадии находится болезнь. Если недуг выявлен своевременно, и внутренних кровоизлияний не обнаружено, ребенку назначают протромбиновый комплекс, повышающий свертываемость крови. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство, последующее медикаментозное лечение, наблюдение врачей и период реабилитации.

После этого ребенок может на несколько недель отставать в развитии от своих сверстников, но в случае правильно проведенной терапии и терпения родителей (а также соблюдения ими рекомендаций врачей) прогноз достаточно благоприятный. Организм малыша полностью восстанавливается, он догоняет своих ровесников в плане развития, и в дальнейшем перенесенная болезнь вообще не дает о себе знать.

Возможные осложнения

Кроме внутренних кровоизлияний, к осложнениям при геморрагической болезни новорожденных относятся слабость, резкое снижение артериального давления, падение температуры тела до субнормальных показателей. Все эти симптомы медики называют гиповолемическим шоком.

К осложнениям относятся также развитие надпочечной недостаточности, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Все это может привести к летальному исходу в тяжелых случаях, однако же, при своевременном вмешательстве и правильной терапии можно добиться полного выздоровления.

Профилактика

Непосредственная профилактика геморрагической болезни новорожденных заключается в том, что младенцам из группы риска после рождения внутримышечно вводится доза викасола (кстати, в Америке такая мера применяется ко всем новорожденным независимо от степени риска развития ГрБН). При необходимости препарат вводят однократно в течение двух-трех дней. Но о здоровье будущего ребенка может (и должна!) позаботиться также и мать.

Во время беременности необходимо придерживаться режима дня, режима питания, отказаться от вредных привычек и не принимать никакие лекарственные препараты без назначения врача.

Если беременность протекает без осложнений, а роды происходят естественным путем, то вероятность того, что малыш родится здоровым и крепким, увеличивается в разы.

Проще говоря, наилучшей профилактикой геморрагической болезни новорожденных является забота матери о здоровье – своем и будущего малыша.

Элпи Сюзанна 

by HyperComments

Источник: http://KrohaPuz.ru/bolezni-novorojdennih/gemorragicheskaya-bolezn.html

Геморрагическая болезнь новорожденного (поздняя, ранняя): чем опасна, лечение, прогноз

Данная патология встречается относительно редко — она диагностируется лишь менее чем у 1,5% родившихся малышей. В западноевропейских странах и США геморрагическая болезнь встречается еще реже (меньше 0,1%). Это связано с обязательным применением витамина К для ее профилактики у всех новорожденных в первые сутки после родов.

Роль витамина К

Основная причина патологического состояния — это недостаточное поступление или образование витамина К в организме малыша. Поэтому в МКБ-10 данное заболевание также имеет второе название «дефицит витамина К у новорожденного». В 1943 году ученые, установившие причину геморрагической болезни, были удостоены Нобелевской премии.

Витамин К выполняет важную функцию в организме человека. Данное вещество, прежде всего, ответственно за активацию некоторых компонентов свертывающей системы крови. Витамин К играет решающую роль в реализации их коагуляционных свойств крови, при его недостатке значительно повышается риск кровотечений.

Непосредственной причиной повышенной кровоточивости при этом становится недостаток следующих компонентов свертывающей системы:

  • антигемофильного белка В;
  • протромбина;
  • фактора Стюарта.

Кроме того, при геморрагической болезни нарушается процесс активизации и других факторов свертывания. В данном случае не происходит включение ионов кальция в процесс формирования сгустка крови, что вызывает появлений кровотечений.

Причины геморрагической болезни у новорожденных

К сожалению, витамин К плохо проникает через плаценту во время беременности. Кроме того, грудное молоко в первые сутки содержит его очень мало, концентрация витамина постепенно увеличивается только в последующие сутки. Именно поэтому маленькие дети в первые дни после рождения, особенно находящиеся на грудном вскармливании, крайне чувствительны к его недостатку.

В зависимости от первопричины данная патология может быть первичной или вторичной. Основные первичные причины геморрагической болезни новорожденного следующие:

  • прием матерью во время беременности лекарств-антикоагулянтов;
  • преждевременные роды;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • прием беременной антибиотиков или противосудорожных средств;
  • болезни печени, кишечника у женщины;
  • дисбактериоз у матери;
  • поздний токсикоз беременных.

Вторичная патология часто связана с нарушением функции печени ребенка. Это может происходить при инфекционном ее поражении (гепатит), врожденных патологиях. В данном случае не происходит достаточное образование факторов, необходимых для полноценного свертывания крови, что и становится причиной кровотечений.

Как проявляется заболевание

В зависимости от времени появления характерных симптомов геморрагическая болезнь бывает:

  • ранняя — геморрагическая болезнь новорожденных проявляет себя в первые 24-48 часов после рождения;
  • классическая — симптомы появляются на третий-пятый день;
  • поздняя — кровотечения возникают в первые недели или месяцы жизни ребенка.

При раннем или классическом варианте течения симптомы геморрагической болезни новорожденных следующие:

  • рвота с кровью;
  • наличие крови в испражнениях (мелена);
  • подкожные кровоизлияния различного размера (гематомы, «синяки»);
  • гематомы в области головы;
  • повышенная кровоточивость в области пупочной раны;
  • примесь крови в моче;
  • внутренние кровотечения (легочное, внутричерепное).

Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных в большинстве случаев вызвана недостаточным поступлением витамина К с грудным молоком, а также нарушением его образования в кишечнике. При этом причинами могут быть прием антибактериальных средств, дисбактериоз, врожденные ферментопатии. Проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка теми же симптомами, что и ранняя форма болезни.

Внутримозговые гематомы

Особенно опасна геморрагическая болезнь новорожденных тем, что на ее фоне может произойти внутримозговое кровоизлияние. В ряде случаев такое состояние бывает причиной грубого неврологического дефицита и даже летального исхода.

Чаще всего кровотечение локализуется под оболочками (субарахноидальное кровоизлияние) или в веществе головного мозга. В данном случае на фоне признаков нарушения свертывания крови появляются и другие симптомы, свидетельствующие о вовлечении внутричерепных структур:

  • нарушение сознания различной степени;
  • частые срыгивания, рвота;
  • постоянный беспричинный плач ребенка;
  • напряжение родничка;
  • расхождение швов черепа;
  • судорожный синдром.

При наличии признаков внутричерепного кровоизлияния необходима срочная госпитализация ребенка в нейрохирургическое отделение и проведение специфической терапии, направленной на устранение дефицита витамина К. Позднее обращение значительно ухудшает прогноз для ребенка в отношении неврологических проявлений и жизни.

Как диагностируют

Заподозрить наличие геморрагической болезни у ребенка можно по наличию характерных внешних признаков: появлению «синяков» на коже даже при незначительном давлении, петехиальной сыпи на небе, повышенной кровоточивости в области пупочной ранки или инъекции. У некоторых детей также появляется желтушность кожных покровов, что связано с кровотечениями в пищеварительном тракте, распадом крови и повышением уровня билирубина.

Для дополнительной диагностики показано проведение ряда лабораторных тестов:

  • общеклинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
  • коагулограмма и определение протромбинового индекса;
  • определение времени кровотечения;
  • АЧТВ (активированное частичное протромбиновое время).

Для геморрагической болезни новорожденных характерны нормальные показатели времени кровотечения, числа тромбоцитов. Однако удлиняется время свертывания и АЧТВ. При длительном кровотечении может выявляться снижение гемоглобина и количества эритроцитов.

Наличие внутричерепной гематомы определяется при помощи нейросонографии. При подозрении на внутрибрюшное кровотечение показано эндоскопическое исследование, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

Терапия

Согласно современным клиническим рекомендациям основным методом лечения геморрагической болезни новорожденных являются инъекции витамина К3 («Викасол»).

Лекарство вводят внутримышечно, дозировка рассчитывается неонатологом индивидуально исходя из веса ребенка, максимальная суточная доза составляет не более 4 мг.

Назначают лекарство один раз в день, длительность лечения обычно не превышает трех-четырех дней.

Дополнительно при необходимости применяются следующие медикаменты и препараты крови:

  • свежезамороженная плазма;
  • эритроцитарная масса;
  • плазмозаменители;
  • протромбиновый комплекс («УМАН-комплекс Д.И.»);
  • препараты для поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

При тяжелом течении болезни и наличии осложнений лечение геморрагической болезни новорожденного проводится в реанимационном отделении. Наличие внутричерепного кровоизлияния с явлениями дислокации срединных структур мозга требует срочного хирургического вмешательства и удаления гематомы.

Прогноз

Если заболевание выявлено на ранних этапах и проведена специфическая терапия, то прогноз благоприятный. Как правило, рецидивы геморрагической болезни в последующем не возникают.

Поздние стадии геморрагической болезни новорожденных могут вызывать у некоторых детей осложнения в виде поражения центральной нервной системы. Реже заболевание заканчивается смертью.

Профилактика

Профилактические мероприятия показаны, прежде всего, детям, входящим в группу риска:

  • имеющим различную степень недоношенности;
  • получающим антибиотикотерапию;
  • с родовыми травмами;
  • родившимся в асфиксии или в результате кесарева сечения;
  • если беременность матери протекала с осложнениями;
  • матери которых страдали заболеваниями печени, дисбактериозом, принимали антикоагулянты или антибактериальные препараты.

Кроме того профилактика показана и детям, находящимся на искусственном вскармливании. Несмотря на то что грудное молоко содержит небольшое количество витамина К, в нем достаточно высокий уровень факторов, необходимых для свертывания крови. Поэтому детям, не получающим материнское молоко, требуется дополнительное введение искусственного витамина К.

В некоторых европейских странах и США профилактика геморрагической болезни является обязательной для всех новорожденных. В этом случае витамин К дается внутрь в дозе, значительно превышающей его содержание в грудном молоке. Такое введение повторяется троекратно:

  • в первые сутки после рождения;
  • на четвертый-седьмой день;
  • на третьей-шестой неделе жизни.

Новорожденным из группы риска показано введение препаратов с витамином К даже при отсутствии явных признаков геморрагической болезни. «Викасол» вводится им внутримышечно в течение одного-трех дней. Длительность лечения определяется индивидуально по данным лабораторных показателей.

: Геморрагическая болезнь новорожденного

Последствия геморрагической болезни новорожденного могут быть достаточно серьезными и опасными для жизни ребенка. При отсутствии своевременного лечения заболевание может стать причиной тяжелых осложнений с последующей инвалидизацией или даже с летальным исходом. Именно поэтому так важно своевременно выявить патологию и как можно раньше начать лечебные мероприятия.

Источник: http://youtube-boss.ru/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdennogo-pozdnyaya-rannyaya-chem-opasna-lechenie-prognoz/

Геморрагическая болезнь новорождённого. Педиатрия |

Геморрагическая болезнь новорождённого. Педиатрия |

Геморрагическая болезнь новорождённого — заболевание детей в неонатальном периоде, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свёртывания крови, активность которых зависит от содержания витамина К.

Эпидемиология

Частота выявления заболевания в нашей стране составляет 0,25—1,5%. За рубежом, в странах, где в клиническую практику введено парентеральное назначение витамина сразу после рождения, частота геморрагической болезни резко снизилась и составляет 0,01% и менее.

Этиология

Биологическая роль витамина К — активирование процесса гамма-карбоксилирования остатков глутами- новой кислоты в факторах свёртывания крови: протромбине (II фактор), проконвертине (VII фактор), антигемофильном глобулине В (IX фактор) и факторе Стюарта—П pay эра (X фактор); также в протеинах С и S плазмы, участвующих в противосвёртывающих механизмах; остеокальцине и некоторых других белках. При недостатке витамина К в печени образуются неактивные акарбокси-факторы II, VII, IX и X (Protein induced by vitamin K-absence — PIA), которые неспособны связывать кальций и полноценно участвовать в свёртывании крови.

Витамин К очень слабо проникает через плаценту. Первичная геморрагическая болезнь связана с тем, что содержание витамина К у плода невелико (не превышает 50% уровня взрослого человека). После рождения витамина К с грудным молоком поступает мало, а активная его выработка кишечной микрофлорой начинается с 3—5-го дня жизни ребёнка.

Факторы, способствующие первичному К-гиповитаминозу у новорождённого: недоношенность; назначение беременной антикоагулянтов непрямого действия, противосудорожных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия; гестозы; гепато- и энтеропатии, дисбактериозы кишечника.

При недоношенности снижен синтез полипептидных предшественников плазменных факторов (ПППФ) свёртывания крови в печени ребёнка.

При вторичной геморрагической болезни нарушение синтеза ПППФ свёртывания крови возникает при заболеваниях печени (гепатит, атрезия жёлчных ходов и др.). Есть и второй вариант развития вторичной геморрагической болезни — нарушение синтеза витамина К, обусловленное длительным парентеральным питанием, синдромом мальабсорбции или назначением антагонистов витамина К — кумаринаи неодикумарина*.

При этом выявляют детей с очень низким уровнем витамина К в крови и детей с повышенным содержанием PIA.

Патогенез

Нарушение синтеза ПППФ и/или нарушение карбоксилирова- ния остатков глутаминовой кислоты ПППФ свёртывания приводит к нарушению продукции факторов II, VII, IX и X. Это проявляется удлинением протромбиного времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

Классификация

Выделяют первичную и вторичную геморрагическую болезнь.

Первичная геморрагическая болезнь связана с тем, что содержание витамина К у плода невелико и после рождения его поступление с грудным молоком незначительно, а активная выработка кишечной микрофлорой начинается с 3—5-го дня жизни ребёнка.

При вторичной геморрагической болезни нарушение синтеза ПППФ свёртывания крови возникает вследствие заболевания печени, длительного парентерального питания или синдрома мальабсорб- ции у новорождённого.

Кроме того, выделяют раннюю форму болезни, для которой характерно появление кровоточивости на 1—2 сут жизни, классическую — кровоточивость на 3—5 сут жизни и позднюю, чаще вторичную, форму, при которой кровоточивость может развиваться в любой день периода новорождённое.

Клиническая картина

Ранняя форма геморрагической болезни характеризуется появлением в первые дни жизни кровавой рвоты (гематемезис), лёгочного кровотечения, кровоизлияния в органы брюшной полости и забрюшинного пространства, особенно часто в надпочечники, печень, селезёнку. Геморрагическая болезнь новорождённого может начаться ещё внутриутробно, и у ребёнка уже при рождении обнаруживают внутричерепные кровоизлияния (при нейросоно- графии), кожные геморрагии.

Классическая форма геморрагической болезни типична для ребёнка на естественном вскармливании и проявляется на 3-5-й день жизни кровавой рвотой, меленой (кишечным кровотечением), могут быть кожные геморрагии (экхимозы, петехии), кровотечения при отпадении остатка пуповины, кефалогематомы. У детей с тяжёлой гипоксией, родовыми травмами дефицит витамина К может проявляться в виде внутричерепных кровоизлияний, кровоизлияний под апоневроз, а также внутренних гематом и кровотечений.

У детей с меленой может быть гипербилирубинемия из-за усиленного распада эритроцитов в кишечнике.

Причина мелены — образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, в генезе которых ведущую роль отводят избытку у новорождённого глюкокортикоидов (вследствие родового стресса), ишемии желудка и кишки. Определённую роль в происхождении мелены и кровавой рвоты играют гастроэзофа- геальный рефлюкс и пептический эзофагит.

Клиническими проявлениями поздней геморрагической болезни новорождённого могут быть: внутричерепные кровоизлияния (более чем у 50%), обширные кожные экхимозы, мелена, гематемезис, кровотечение из пупочной раны, гематурия, кефалогематома.

К осложнениям геморрагической болезни новорождённых относят гиповолемический шок, который проявляется слабостью, бледностью, нередко снижением температуры тела до субнормальных цифр, падением артериального давления.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных

Для диагностики геморрагической болезни исследуют сначала время свёртывания крови, время кровотечения, число тромбоцитов. Позднее или одновременно с этим определяют ПВ, АЧТВ, тромбиновое время (ТВ) и число эритроцитов, гемоглобин и гема- токрит (для выявления анемии).

Для геморрагической болезни характерно удлинение времени свёртывания крови, при нормальном времени кровотечения и числе тромбоцитов. Подтверждает диагноз удлинение ПВ и АЧТВ при нормальном ТВ.

При значительной кровопотере отмечают анемию, которая, однако, в полной мере проявляется через 2—3 сут после кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Гематемезис и мелену у детей первых дней жизни необходимо дифференцировать от «синдрома заглоченной материнской крови», который бывает у одного из трёх детей, имеющих в первый день жизни кровь в рвотных массах или кале.

Для этого используют тест Апта: кровянистые рвотные массы или кал разводят водой и получают розовый раствор с гемоглобином. После центрифугирования 4 мл надосадочной жидкости смешивают с 1 мл 1% раствора гидроксида натрия.

Изменение цвета жидкости (оценка через 2 мин) на коричневый свидетельствует о наличии в ней гемоглобина А (материнской крови), а сохранение розового цвета — о фетальном (щёлочно-резистентном) гемоглобине F, т.е. крови ребёнка.

Дифференциальную диагностику проводят также с другими коагулопатиями (наследственными), тромбоцитопенической пурпурой новорождённых и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром). С этой целью проводят развёрнутую коагулограмму и при необходимости тромбоэластограмму (табл. 9-1).

Таблица 9-1. Лабораторные данные при наиболее распространённых геморрагических синдромах у новорождённых

ПоказателиНорма у доношенных детейГеморрагическая болезньГемофилииТромбо- цитопенииДВС- синдром
Время свёртывания (по Бюркеру)Начало —2—     4          мин Конец —3—     4          минУдлиненоУдлиненоНормаУдлинено
Время кровотечения2—4 минНормаНормаУдлиненоУдлинено
Количество тромбоцитов150-400×109/лНормаНормаСниженоСнижено
ПВ13-16 сУдлиненоНормаНормаУдлинено
ТВ10-16 сНормаНормаНормаУдлинено
АЧТВ45-60 сУдлиненоУдлиненоНормаУдлинено
Фибриноген1,5-3,0 г/лНормаНормаНормаСнижен
Продукты деградации фибриногена/фибрина (ПДФ)0—7 мг/млНормаНормаНормаПовышен

Лечение

Для лечения геморрагической болезни новорождённых в России используется витамин К3 (викасол*). Показано внутримышечное введение 1% раствора из расчёта 0,1 —0,15 мл/кг однократно в сутки в течение 2—3 дней.

При выраженной кровоточивости, жизнеугрожающих кровотечениях одновременно вводят свежезамороженную плазму 10—15 мл/кг или концентрированный препарат протромбинового комплекса (PPSB) 15—30 ЕД/кг внутривенно болюсно.

При развитии гиповолемического шока сначала проводят инфузионную терапию (после переливания свежезамороженной плазмы в дозе 20 мл/кг) и при необходимости переливают эритроцитарную массу из расчёта 5—10 мл/кг.

Профилактика

Профилактику проводят не всем новорождённым, а только из группы высокого риска. К ним относятся недоношенные, особенно глубоко недоношенные; дети, лишённые грудного вскармливания, находящиеся на парентеральном питании, получающие антибиотики.

Кроме того, дети, перенёсшие тяжёлую перинатальную гипоксию и асфиксию, родовую травму, дети после кесарева сечения, дети от беременности, протекавшей с гестозом на фоне низкого синтеза эстрогенов, а также дети от беременности с явлениями гепатопатии, энтеропатии, дисбиозом и дисбактериозом кишечника у матери.

К факторам риска также относят приём на последних сроках беременности матерью ряда лекарственных средств (противо- судорожные препараты, антикоагулянты непрямого действия, антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулёзные средства).

С целью профилактики 1% раствор викасола* назначают из расчета 0,1 мл/кг внутримышечно однократно в течение 1—3 дней.

В США, по рекомендации Американской академии педиатрии, с 1960 года вводят витамин Kj (фитоменадион) (1 мг) внутримышечно всем новорождённым детям.

Источник: http://for-medic.info/2010/10/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdyonnogo/

Геморрагическая болезнь у новорожденных: причины и лечение

Геморрагический диатез у новорожденных детей – болезнь, связанная с потерей витамина K.

Новорожденный в силу особенностей развития микрофлоры кишечника, приема матерью определенных лекарственных препаратов может испытывать острый дефицит в данном веществе.

Дефицит выражается в подкожных кровоизлияниях, на поздних стадиях – в дисфункции почек, печени, мозга. Заболевание требует стационарного лечения и наблюдения.

Согласно статистическим исследованиям, геморрагическая болезнь у новорожденных чаще встречается в странах СНГ. Процент составляет от 0,5 до 1,5. В странах Запада, где витамин вводится сразу после рождения в профилактических целях, частотность заболевания снижена до 0,1%, что доказывает эффективность профилактики.

Развитие болезни

Недостаток витамина K в организме приводит к нарушению функций печени. Продукты ее выработки, отвечающие за свертывание крови и нейтрализацию лишних кислот в организме, теряют свое назначение и становятся грузом для системы жизнеобеспечения грудничков. Итогом нарушений является:

  • несвертываемость крови или пониженный показатель свертываемости;
  • продукты генерации печени не выполняют основную задачу – не связывают кальций.

В итоге у ребенка наблюдается увеличение склонности к потере крови. Под кожей появляются многочисленные кровоизлияния, выглядящие, как багровые пятна разных оттенков.

Классификация заболевания

Классификация ГрБН (медицинская аббревиатура заболевания) включает две стадии развития: раннюю и позднюю. Они отличаются выраженностью симптомов, а также степенью риска и наличием последствий.

Ранняя стадия развивается в результате собственных процессов организма младенца.

Она выражается в слабых кровоизлияниях под кожу, слабости ребенка, недостаточности обеспечения некоторых органов кислородом и питательными веществами.

При этом серьезных последствий нет, поскольку гематомы небольшого размера и не представляют опасности для жизни. Ранняя стадия также отличается периодов развития: она появляется на 2-4 день после рождения.

Поздняя стадия возникает в результате длительного пренебрежения терапии ранней стадии. Достаточно 2-8 недель, чтобы развилась поздняя форма. При позднем типе вероятны:

  • кровоизлияния под кожу вплоть до летального исхода;
  • кислородное голодание головного мозга;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • задержки в развитии головного мозга;
  • патологии сердца.

Причины возникновения ГрБН

Геморрагическая болезнь новорожденных имеет причины следующих типов: собственные (связанные с нарушениями в организме ребенка) и приобретенные, которые обусловлены неправильным рационом или поведением матери во время вынашивания плода. Они также могут быть медикаментозными, то есть ГрБн вызывает ввод некоторых препаратов. Первоначальной причиной развития болезни является дефицит витамина, естественный для ребенка. Недостаток витамина K обусловлен:

  1. Особенностями микрофлоры ребенка. В первые дни жизни малыш еще не обладает достаточными ферментами, чтобы получить из поступающей пищи весь комплекс полезных веществ.
  2. Недостаток витамина в молоке матери. Грудное вскармливание практически не восполняет запасы витаминных веществ. составляет 2 мкг на литр вещества.
  3. При вынашивании витамин практически не проникает к плоду, поскольку его не пропускает плацента.

Это лишь начальная среда, благоприятная для развития недуга. Раннюю стадию обуславливает только наличие ошибок со стороны матери в период вынашивания:

  1. Употребление антибиотиков и других запрещенных при беременности медикаментов. Некоторые препараты являются антиподами витамину, мешают ему проникать в организм и выполнять свои основные функции.
  2. Попадание в организм при вынашивании токсичных веществ. Предпосылкой опасного для плода токсикоза может быть употребление алкоголя или табачных изделий.
  3. Патологии в области кишечника или печени, которые приводят к недостаточному усвоению витамина или к прекращению его восприятия у ребенка.

Последний тип причин, который приводит к развитию болезни – это недуги самого ребенка. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными во время родов (например, при кислородном голодании младенца во время схваток).  Учитываются также особенности его развития в первые дни. Геморрагический диатез у детей возникает, если наблюдается:

  • гипоксия (недостаток кислорода во время вынашивания или при рождении);
  • назначенные ребенку антибиотические препараты;
  • долгое отсутствие естественного питания матери;
  • заболевания ЖКТ;
  • патологии печени;
  • нарушения в работе почек;
  • преждевременное появление на свет (до 8,5 месяцев);
  • большой период искусственного подкрепления ребенка питательными веществами при помощи капельниц.

В результате искусственного питания микрофлора ребенка может быть нарушена, и он не будет усваивать нужный объем витамина при переходе на питание грудным молоком.

Симптоматика ГрБн

При болезни симптомы делятся на первичные, основные и особо опасные. Первичные проявления характерны для ранней стадии развития недуга и проявляются редко. Их можно заметить в самые первые дни после рождения. Основные проявления – это самый распространенный типаж.

Часть из них неопасна, но серьезную угрозу для ребенка представляют кровоизлияния во внутренние органы и ткани. При поздней стадии ГрБн симптомы особо выражены: кровь заметна практически на всех участках тела ребенка.

Симптомы на ранней стадии выражаются следующими путями:

Истории наших читателей

Примерно 1 год назад меня начали жутко болеть ноги и появился варикоз… Впустую перепробовав все народные средства я обратилась к врачам, которые в итоге мне ничем не помогли, а только отругали, что затянула с лечением.

Однажды депресcивно перекапывая Интернет в поисках различных способов лечения, меня привлекла заметка флеболога. Он говорил, что спасение от ВАРИКОЗА найдено, ссылаясь на новое уникальное средство против варикоза, которое очень эффективно при лечении недуга.

И вы не поверите всего за 15 дней варикоз исчез!

Читать статью полностью>>

  • кровоизлияния под кожу, которые выглядят, как багровые неравномерные круги или овалы (экхимозы); особенно заметны в поясничном отделе;
  • развитие анемии;
  • красная сыпь на поверхности черепа, вызванная кровоизлиянием в его область;
  • рвотные выделения со сгустками крови;
  • начало кровоизлияний в легких и легочных путях;
  • кровотечения в других органах, еще не связанных с основой жизнеобеспечения (не затрагиваются сердце и мозг).

Для справки: первичные симптомы проявляются лишь у 10% из всех заболевших. При диагностике большее внимание уделяют периоду через 2-4 дня после рождения, поскольку именно тогда первичные проявления (при их наличии) переходят в основные, которые легче обнаружить и дифференцировать.

Более выраженное внешнее проявление имеют основные симптомы. Они встречаются чаще всего, на их основе легче провести правильную диагностику. Они могут быть выражены:

  • маточным кровотечением;
  • появлением крови и моче;
  • появление пятен и красной сыпи по всей поверхности тела младенца;
  • кровь, которая выделяется из области носа или пупка;
  • появление сгустков крови при дефекации, связанное с расстройством кишечника.

Особенно важно отделить от основных проявлений признаки внутреннего кровотечения, чтобы снизить риски летального исхода, остановить пагубный процесс. В области печени кровоизлияние характеризуется увеличением данного органа. Если затронуты надпочечники, ребенок почти не будет проявлять активность, у него снизится аппетит.

Патология легких характеризуется появлением крови при дыхании или кашле, неглубокими частыми вдохами, хрипами. Если задет мозг, ребенок начинает проявлять отклонения в развитии, может быть подвержен судорогам.

Геморрагическая болезнь новорожденных проявляет симптомы особо сильной выраженности, если доходит до поздней стадии развития:

  • наличие сгустков крови в мозге;
  • поздние стадии анемии;
  • обнаружение крови на слизистых оболочках и даже коже.

Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных приводит к летальному исходу, поэтому родители, заметив один из симптомов, обязаны срочно обратиться к гематологу.

Как диагностировать наличие заболевания

При обращении к специалисту начинается курс обследований. Первое из них – это анализ крови. Благодаря ему можно обнаружить недостаток витамина и первично предположить, что новорождённым не хватает вещества K. При подозрениях переходят к более профессиональным и направленным на определенные области методам – УЗИ и нейросонографии.

УЗИ помогает узнать о размере и наличии кровоизлияний в мозг. Нейросонография помогает исключить вероятность ошибки при постановке диагноза. При ее помощи исключается путаница с гемофилией и схожими заболеваниями.

Лечение геморрагического диатеза

Геморрагическая болезнь новорожденных подразумевает лечение в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Госпитализация обязательна, чтобы снизить риск летального исхода. Лечить малыша будут профессиональные врачи, обеспечивая ему круглосуточное жизнеобеспечение.

Купируются кровотечения. Это необходимо сделать еще до уколов витамина, чтобы прекратить постоянный отток питательных веществ и пагубное влияние на органы. Обязательно освобождение тканей от сгустков крови, которые могут нарушить нервные связи.

После избавления от последствий проводится курс насыщения организма витаминов под постоянным наблюдением врачей.

Профилактика заболевания

Подход, который необходимо перенять российским клиникам для снижения вероятности отклонения, заключается в обеспечении должной профилактики недуга сразу после рождения младенца. На Западе делается инъекция витамина K, что сразу снижает риск в 15 раз. Но как обеспечить профилактику со стороны материи?

Нужно учесть, что для правильного усвоения витамина нужно развитие микрофлоры кишечника. Поэтому нужно избегать употребления антибиотиков и сильнодействующих препаратов, которые могут препятствовать выделению ферментов и развитию полезных бактерий.

Обратите внимание: нельзя отказываться от антибиотиков, если они были в обязательном порядке назначены врачом. Можно лишь заменить их, если они препараты были просто рекомендованы.

Профилактика геморрагической болезни новорожденных должна включать правильный уход за малышом. Нужно стараться чаще кормить его грудью и начинать грудное вскармливание как можно раньше.

Кормящая мама должна отказаться от приема ингибирующих витамин медикаментов и вести здоровый образ жизни.

Евгений Комаровский: «Чтобы вылечить варикозные вены, нужно лишь 1 раз в день мазать…» Читать далее »

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/bolezni/gemorragicheskaya-bolezn-u-novorozhdennyh.html

Мамино счастье
Добавить комментарий