Атрезия заднего прохода у новорожденных

Содержание
  1. Что такое атрезия ануса: фото и что придётся делать
  2. Описание строения прямой кишки
  3. Симптомы присутствия патологии
  4. Диагностика заболевания
  5. Лечение заболевания
  6. Послеоперационные прогнозы
  7. Заключение
  8. Атрезия заднего прохода и прямой кишки
  9. Причины атрезии заднего прохода и прямой кишки
  10. Симптомы атрезии заднего прохода и прямой кишки
  11. Лечение атрезии заднего прохода и прямой кишки
  12. Прогноз атрезии заднего прохода и прямой кишки
  13. Атрезия ануса у ребенка: признаки, осложнения, диагностика и лечение, профилактика
  14. Причины
  15. Типы патологии
  16. Симптоматика
  17. Диагностирование
  18. Лечебные мероприятия
  19. Профилактические мероприятия
  20. Что представляет собой атрезия ануса и прямой кишки?
  21. Причины
  22. Классификация
  23. Симптомы
  24. Диагностика
  25. Лечение
  26. Прогноз
  27. Атрезия ануса у новорожденных – виды, симптомы и лечение
  28. Виды патологии
  29. Причины и симптомы атрезии
  30. Диагностика и лечение заболевания
  31. Лечение и реабилитация больных

Что такое атрезия ануса: фото и что придётся делать

Атрезия заднего прохода у новорожденных

Под атрезией ануса подразумевается заболевание новорожденных, характеризующееся недоразвитостью заднепроходного отверстия или отсутствие ануса. Чаще всего патология поражает эмбрионы мужского пола. Ключевыми факторами возникновения недуга ученые считают наследственные аномалии, возникающие в процессе развития внутриутробного плода.

Для того чтобы лучше понимать, что такое атрезия ануса, нужно знать строение кишечника и внутренних органов.

Описание строения прямой кишки

Строение прямой кишки состоит из отрезка толстого кишечника, завершающего систему пищеварительного тракта. Это расстояние между сигмовидной кишкой и задним проходом. Прямая кишка условно делится на две части: тазовую и промежностную.

Второй отдел, то есть анальный канал расположен в нижней части отрезка, наделен узким сечением и малыми размерами близкими к 5 см. Он предназначен для высвобождения наружу кишечных отложений.

Аномальное формирование заднепроходного отверстия или его отсутствие и называется «атрезия ануса и прямой кишки».

Этот дефект выявляется сразу же после рождения ребенка при осмотре его акушером-гинекологом.

В случае необнаружения по каким-либо причинам данной патологии, у новорожденного развивается непроходимость кишечника. Это может привести к летальному исходу малыша.

У малыша начался запор после введения прикорма. Что делать?

У ребенка с подобным заболеванием встречаются разные анатомические особенности прямой кишки:

  • слишком узкое отверстие заднего прохода, расположенное в нетипичном месте, ввиду чего происходят болезненные опорожнения и глубокие запоры;
  • отсутствие выхода из заднего прохода на наружной стороне тела, а внутренняя сторона прямой кишки соединена с внутренними органами малого таза. В этом случае не исключено инфекционное возгорание или непроходимость прямой кишки. Отрезок между прямой кишкой и органами принято называть свищем или фистулой;
  • отсутствие заднего прохода с наружной стороны, и соединение внутренней области прямой кишки с органами мочеполовой или репродуктивной системы. Этот факт вызывает объединение канала выведения каловых масс и мочи.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки часто сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями мочевыделительной системы.

Симптомы присутствия патологии

Если заболевание не удалось распознать при рождении, атрезия ануса у новорожденных проявляет себя в ближайшие 12 часов после появления малыша на свет. Он отказывается от приема пищи, капризничает, плохо спит.

Так как по физиологическим особенностям опорожнение кишечника младенца должно произойти в первые 24 часа жизни, его отсутствие сопровождается следующими проявлениями:

  • отсутствие выделения первородного кала;
  • вздутие живота;
  • выделение рвотных масс, содержащих материнское молоко, а впоследствии кал и желчь;
  • интоксикация и обезвоживание организма.

Как правильно лечить покраснение вокруг ануса у ребенка?

Диагностика заболевания

Неоказание своевременной квалифицированной помощи приводит к смертельному исходу. В связи с этим, при появлении подозрения на атрезию прямой кишки у новорожденного в кратчайшие сроки необходимо комплексное обследование ребенка. Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • визуальный осмотр ребенка хирургом;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентген для определения высоты атрезии;
  • тонкоигольная пункция толстой кишки;
  • электромиография.

Как помочь новорожденному ребенку при запоре? Читайте по ссылке.

Лечение заболевания

Если ребенок родился без заднего прохода, возможным профилактическим мероприятием является лишь операционное вмешательство. Целью операции является искусственное создание у малыша заднепроходного отверстия. При установлении диагноза полной формы атрезии операция проводится в кратчайшие сроки после рождения, то есть на первые – вторые сутки.

Операция проводится под местной анестезией. Этапы проведения операции:

  1. Определяется местоположение прямой кишки и вскрывается ее слепой отрезок.
  2. Удаляется первородный кал.
  3. Кожа и края разреза кишки соединяются и сшиваются.

После проведенной операции требуется длительный курс реабилитации.

Кроме того, в случае хирургического вмешательства при критической форме аномалии необходима дополнительная операция, но она проводится только через год.

Дополнительная операция необходима для пластики в области промежности и брюшины.

По окончании хирургического лечения пациенту назначается курс терапии, направленный на сокращение величины анального канала. В этих целях в течение трех месяцев после операции в анальный канал вводятся специальные инструменты, способствующие расширению ануса и прямой кишки.

При наличии широкого размера свища ранние операции проводятся в исключительных случаях. В такой ситуации стабилизируют нормальное прохождение кишечника. Для этого назначают строгую диету, достаточное потребление жидкости клизменные процедуры.

При атрезии достаточно сложно ввести наконечник клизмы в задний проход, поэтому часто используют тонкие катетеры для поступления в кишечник воды. При грамотном соблюдении всех необходимых рекомендаций развитие младенца проходит на должном уровне. В этом случае операцию назначают по достижении им двухлетнего возраста.

В случае широкого свища цель операции заключается в устранении свища и образовании нормального заднепроходного отверстия.

При беременности во время ультразвуковой исследования можно обнаружить врожденную атрезию заднего прохода у плода в редких случаях.

Для будущей мамы увидеть на фото ребенка, родившегося без заднего прохода, является шоком.

Но не стоит сразу впадать в панику и делать аборт, ведь «предупрежден, значит вооружен», а значит в руках женщины не только рождение малыша, но и возможность его спасения от гибели в первые дни после рождения.

Послеоперационные прогнозы

Важным фактором для дальнейшего развития и нормальной жизнеспособности малыша является перенесение операции.

В противном случае может наступить летальный исход через 3 – 5 дней после рождения.

Даже качественное проведение хирургического процесса не дает стопроцентной уверенности в благополучном исходе.

И все же очень многое зависит от квалификации и опыта хирурга, оснащения клиники современным оборудованием, первоклассным подготовительным процессом к операции и тщательным послеоперационном уходе.

Узнайте из этой статьи, по каким причинам у ребенка может подняться температура при запоре.

Заключение

С лечением заболевания медлить нельзя. Для достижения непревзойденного эффекта от операции врач должен провести ее с первого раза идеально. Доказано, что каждая последующая операция, исправляющая некачественный подход к первоначальной имеет неутешительный прогноз.

Остается верить в лучшее и полностью доверять рекомендациям и наставлениям врачей, если у ребенка возникли такие патологические проблемы.

Источник: https://vashproctolog.com/proktologiya/chto-takoe-atreziya-anusa.html

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Атрезия заднего прохода и прямой кишки – врожденный порок развития аноректальной области при котором отсутствует естественный канал прямой кишки и заднепроходное отверстие.

Полная атрезия прямой кишки проявляется клинически в первые сутки после рождения отсутствием мекония, беспокойством ребенка, симптомами низкой кишечной непроходимости; при свищевых формах атрезии кал может выделяться через фистулу на промежности, наружное отверстие уретры, половую щель.

Атрезия прямой кишки диагностируется на основании осмотра, данных УЗИ промежности, фистулографии, цистоуретрографии. Атрезия заднего прохода и прямой кишки корригируется исключительно хирургическим путем, часто поэтапно (колостомия, проктопластика).

Атрезия заднего прохода и прямой кишки – аномалия развития нижних отделов кишечника, характеризующаяся недоразвитием прямой кишки и отсутствием анального отверстия. Атрезия прямой кишки относится к группе врожденных пороков развития пищеварительной системы, наряду с атрезией пищевода, гипертрофическим пилоростенозом, атрезией желчных ходов, дивертикулом Меккеля и др.

Частота рождения детей с атрезией прямой кишки составляет 1:5000; при этом мальчики страдают данным пороком в 2 раза чаще. Примерно в 30% случаев атрезия прямой кишки сочетается с врожденными пороками сердца, почек, мочевыводящих путей, половых органов.

Атрезия прямой кишки требует неотложной хирургической коррекции уже в период новорожденности.

Совершенствование методов диагностики и раннего лечения атрезии заднего прохода и прямой кишки представляет актуальную проблему для педиатрии, детской хирургии, детской колопроктологии, смежных дисциплин – урологии и гинекологии.

Причины атрезии заднего прохода и прямой кишки

Формирование атрезии прямой кишки связано с нарушением эмбрионального развития, а именно – с неразделением клоаки на урогенитальный синус и прямую кишку, отсутствием перфорации проктодеума.

В норме разделение клоаки на мочеполовую и аноректальную полости происходит на 7-й неделе эмбриогенеза. Тогда же в клоакальной мембране образуются два отверстия, соответствующие урогенитальному каналу и анальному отверстию.

При нарушении нормального течения эмбриогенеза в указанные сроки возникают аномалии ануса и прямой кишки.

Атрезия прямой кишки может входить в структуру наследственных VATER и VACTERL-синдромов, включающих множественные аномалии развития позвоночника (менингоцеле, кифосколиоз), сердца (дефект межжелудочковой перегородки), ЖКТ (атрезию прямой кишки, атрезию пищевода, трахеопищеводный свищ), легочной системы (гипоплазию легких), почек (гидронефроз, атрезию мочеиспускательного канала, мегауретер, гипоспадию), конечностей (гипоплазию лучевой и бедренной кости, полидактилию и синдактилию), гидроцефалию и др. Позвонково-реберный дизостоз с аноректальной атрезией и мочеполовыми аномалиями включает в себя атрезию заднего прохода, урогенитальные пороки, единственную пупочную артерию, дисплазию позвонков и ребер, деформацию грудной клетки.

Атрезии прямой кишки делятся на высокие (надлеваторные, аноректальные атрезии), промежуточные и низкие (подлеваторные, анальные атрезии). Кроме этого, различают атрезии полные (без свища, около 10% случаев) и атрезии со свищами (около 90% случаев).

Варианты полной атрезии представлены:

  • атрезией заднего прохода и прямой кишки
  • атрезией прямой кишки
  • атрезией заднего прохода
  • прикрытым заднепроходным отверстием

Свищевые формы атрезии прямой кишки могут включать следующие виды:

  • со свищами, открывающимися в мочевыводящие органы (уретру, мочевой пузырь)
  • со свищами, открывающимися в половые органы (преддверие влагалища, влагалище, матку)
  • со свищами, открывающимися на промежность

Наряду с атрезией встречаются врожденные стенозы прямой кишки и заднего прохода; свищи прямой кишки при нормально сформированном заднепроходном отверстии; эктопия заднепроходного отверстия.

Симптомы атрезии заднего прохода и прямой кишки

Если атрезия прямой кишки по каким-либо причинам не была диагностирована сразу при рождении ребенка, то клинические проявления обычно манифестируют спустя 10-12 часов. Новорожденный становится беспокойным, не спит, отказывается от груди, тужится.

К концу суток развиваются признаки низкой кишечной непроходимости: неотхождение мекония и газов, вздутие живота, рвота сначала желудочным содержимым, затем – желчью и каловыми массами, выраженный токсикоз и эксикоз.

При неоказании помощи гибель ребенка может наступить от аспирационной пневмонии, перфорации кишечника и перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки в области заднего прохода определяется небольшое воронкообразное углубление или кожный валик с радиально расположенными складками. Иногда анальное отверстие затянуто тонкой перепонкой кожи, сквозь которую просвечивает меконий (мекониевая пигментация).

Атрезированная прямая кишка обычно располагается на расстоянии до 1 см от выхода на промежность, поэтому при крике и натуживании ребенка определяется симптом «толчка» или выпячивание в проекции заднего прохода.

При высокой атрезии прямой кишки отсутствует симптом «толчка» и баллотирование при надавливании на промежность.

При атрезии прямой кишки со свищами в мочевую систему также развивается кишечная непроходимос­ть, поскольку отверстия свищей обычно узкие и плохо проходимые для каловых масс.

Свищи в мочевую систему обычно встречаются у мальчиков, у девочек данная форма атрезии прямой кишки наблюдается крайне редко и сочетается с удвоением матки. При ректовезикальных и ректоуретральных свищах моча имеет примесь мекония, а из уретры при натуживании выделяются пузырьки газа.

Попадание кишечного содержимого в мочевые пути нередко приводит к осложнениям – циститу, пиелонефриту и уросепсису, вызывающему гибель ребенка.

Клиническими признаками атрезии прямой кишки со свищом во влагалище служит выделение мекония (кала) и газов через половую щель. Острая кишечная непроходимость нехарактерна, однако постоянное выделение кишечного содержимого через влагалище создает условия для развития инфекции мочевыводящих путей, вульвита у девочек.

Ректопромежностные свищи могут открываться вблизи от заднего прохода, в области мошонки или у корня полового члена. Кожа вокруг свищевого отверстия обычно мацерирована. Нормальное опорожнение кишечника затруднено, что обусловливает раннее развитие непроходимости кишечника.

В большинстве случаев атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки обнаруживается во время первого осмотра новорожденного неонатологом. Реже (при сформированном анальном отверстие, но атрезированной прямой кишке) порок распознается в первые сутки жизни новорожденного по отсутствию отхождения мекония и развитию клиники острой кишечной непроходимости.

Обследование ребенка с подозрением на атрезию прямой кишки должно быть проведено в кратчайшие сроки, поскольку без оперативного вмешательства больные погибают на 4-6 сутки после рождения.

В ряду самых первых исследований с целью определяя уровня атрезии ребенку должны быть выполнены инвертография по Вангенстину, УЗИ промежности, тонкоигольная пункция промежности.

Для определения расположения и полноценности наружного сфинктера проводится электромиография.

Локализация свищей, открывающихся в мочевую систему, уточняется с помощью уретроцистографии; свищей промежности – с помощью фистулографии.

При нормально сформированном заднепроходном отверстии диагноз атрезии прямой кишки подтверждается с помощью зондирования прямой кишки, пальцевого исследования, ректоскопии, проктографии.

Для уточняющей диагностики могут использоваться МРТ, диагностическая лапароскопия.

Поскольку атрезия прямой кишки часто сочетается с другими пороками необходимо проведение УЗИ почек, УЗИ сердца ребенку, эзофагоскопии.

Лечение атрезии заднего прохода и прямой кишки

Все формы атрезии прямой кишки подлежат хирургической коррекции. Срочное оперативное вмешательство в первые двое суток жизни ребенка необходимо при полной атрезии, ректоуретральных и ректовезикальных свищах, узких ректовагинальных и ректопромежностных свищах, которые вызывают задержку отхождения каловых масс.

При низких формах атрезии прямой кишки выполняется одномоментная промежностная проктопластика. Высокие формы атрезии прямой кишки требуют поэтапно коррекции порока. В первые сутки жизни для ликвидации кишечной непроходимости производится наложение сигмостомы. Затем на первом году жизни осуществляется закрытие сигмостомы и брюшно-промежностная проктопластика.

Такой подход позволяет добиться более высокой выживаемости детей и лучших функциональных результатов. В послеоперационном периоде для профилактики стеноза в течение 2-3 месяцев проводится бужирование анального канала, ректальная гимнастика, клизмы.

Одномоментная радикальная коррекция атрезии прямой кишки не проводится недоношенным, детям с тяжелыми сочетанными пороками и сопутствующими заболеваниями.

При широких промежностных или влагалищных свищах оперативное вмешательство обычно выполняется в возрасте 6 месяцев-2-х лет. В дооперационном периоде показано соблюдение послабляющей диеты, постановка очистительных клизм, бужирование свищевого отверстия.

При устранении уретральных, везикальных, вульварных, вагинальных свищей необходимо участие в операции хирургов-урологов и гинекологов.

Прогноз атрезии заднего прохода и прямой кишки

Без оказания хирургической помощи новорожденные с полной формой атрезии заднего прохода и прямой кишки погибают в течение 4-6 дней.

До настоящего времени сохраняется высокий процент летальности (от 11% до 60%) при хирургическом лечении атрезии прямой кишки.

В отдаленном периоде у 30-40% пациентов отмечаются хорошие функциональные результаты, у остальных могут отмечаться недержание кала, стенозы анального отверстия и прямой кишки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rectal-atresia

Атрезия ануса у ребенка: признаки, осложнения, диагностика и лечение, профилактика

Атрезия ануса является одним из редких заболеваний, которое характеризуется отсутствием отверстия в нужном месте.

  • Причины
  • Типы патологии
  • Симптоматика
  • Диагностирование
  • Лечебные мероприятия
  • Профилактические мероприятия
  • по теме

По статистике, примерно один ребенок из пяти тысяч рождается с такой патологией. У малыша после родов может полностью или частично отсутствовать прямая кишка или анус.

Каковы причины развития данного явления и что делать при возникновении патологии?

Причины

Атрезия заднего прохода и прямой кишки считается редким случаем. По мнению специалистов, главной причиной появления недуга считается нарушение развитие эмбриона.

Примерно на седьмой недели беременности происходит формирование урогенитальной системы и анального прохода. В этот момент они начинают разделяться перегородкой. Если этот этап прошел нормально, то в дальнейшем малыш развивается нормально.

Если на данном этапе разделения не произошло, то органы начинают развиваться с различными деформациями. Патологический процесс бывает первичным и вторичным.

Причинами порока могут быть инфекционные болезни или нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Данный недуг может формироваться со свищами и без них. Все зависит от того, как прямая кишка располагается относительно мышечных структур.

Типы патологии

Атрезия анального отверстия подразделяется на несколько видов, куда относят:

  • врожденную суженность ануса. Выявляется не сразу, так как в первые месяцы жизни у малыша выходят разжиженные испражнения. Проблемы начинаются тогда, когда ребенку вводят первый прикорм. Тогда наблюдаются длительное отсутствие опорожнения кишечника;
  • атипичную расположенность анального отверстия. Задний проход располагается поблизости к половым органам. В таких случаях требуется срочная операция. Все дело в том, что из-за такого положения девочки могут страдать вагинитами и болезнями мочеполовых путей хронического характера;
  • свищи в промежности. Зачастую встречается у мальчиков. На фоне этого у малыша возникает частичная кишечная непроходимость;
  • свищи, которые выходят в половые органы. Зачастую выявляются у девочек. Анальный проход располагается возле задней влагалищной спайки. Через свищ может выходить меконий и газики. Такой процесс может привести к отравлениям организма хронического характера;
  • атрезию анального отверстия со свищом, который выходит в мочевыделительные органы. Этот тип недуга считается самым серьезным. Выявляется у малышей мужского пола.

Определить заболевание можно только непосредственно после родов. Малыш с патологией может родиться и здоровым. Но в некоторых случаях сопутствующими болезнями являются гидроцефалия и аномалии костной системы.

Симптоматика

Атрезия ануса у новорожденных выявляется сразу после родов неонатологами.

Признаки аномалии могут скрываться в:

  • отказе от груди, нарушении сна, беспокойстве;
  • затруднении дыхания, одышке;
  • постоянном срыгивании. В первые недели содержимым желудка;
  • отсутствии отхождения мекония и лишних газов. Ребенок регулярно тужится;
  • сильной вздутости живота. В некоторых ситуациях видны растянутые кишечные петли.

Если вовремя не выявить патологию, то у ребенка появляется рвота с примесью желчи или кала. Этот процесс ведет к сильнейшему отравлению организма, воспаленности брюшных стенок, прободению кишечника. Возможен смертельный исход.

Если у малыша наблюдается атрезия ануса со свищем, то каловые массы будут выходить через него.

В некоторых ситуациях прямая кишка формируется как надо. Но вот анальное отверстие перекрыто перегородкой из кожного покрова. Через нее можно разглядеть наличие мекония.

Если наблюдается выход свища в половые органы, то непроходимость кишечника не развивается. Но такое явление ведет к инфицированию мочевыделительных органов. У малыша при таком процессе развивается цистит или пиелонефрит.

Атрезия ануса с выходом свища в мочеполовую систему сопровождается возникновением кишечной непроходимости. Такой тип отверстия очень мал для отхождения испражнений. Данный вид недуга диагностируется у мальчиков.

Симптомы заращения заднепроходного отверстия выражаются ярко, поэтому не заметить их трудно. Зачастую паталогию диагностируется еще в роддоме в первые дни после родовой деятельности.

  • Разрыв толстой кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Выпадение прямой кишки у детей: причины, диагностика и лечение
  • Синдром Пейтца-Егерса: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Свищ прямой кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Ректиты, что это: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностирование

Атрезия прямой кишки выявляется с большим трудом и не сразу. Все дело в том, что у новорожденного анус в данной ситуации присутствует, но аномалия располагается на внутренней части органа. Данная форма недуга выявляется только тогда, когда у малыша возникают тяжелые симптомы в виде рвоты желчью и калом, отсутствием отхождения газов.

Если есть подозрения на наличие патологии, то провести обследование надо в ближайшие сроки.

Оно включает:

  • осмотр хирургом;
  • проведение ультразвукового диагностирования в области промежности;
  • выполнение рентгеновского обследования по типу Вангестина. Данный способ позволяет замерить высоту атрезии;
  • тонкоигольную пункцию по методу Ситковского. В том месте, где должен располагаться анус, вводят небольшую иглу и тянут за поршень до того момента, пока в шприце не попадут капли мекония;
  • электромиографию. Дает возможность выявить местонахождение наружного сфинктера.

Если анус развит как надо, то зондирование прямой кишки производится при помощи ручного ощупывания. При наличии свищей выполняются уретроцистография и фистулография.

В качестве дополнительных методик диагностирования применяются магнитная томография, ультразвуковое исследование почек, сердца и пищевода.

Нередко атрезия ануса развивается с пороками других органов.

Лечебные мероприятия

Неважно, какая атрезия ануса наблюдается у малыша. В любом случае производится хирургическое вмешательство в первые дни жизни.

Единственным исключением являются те ситуации, когда заболевание сопровождается формированием широких свищей. Такой процесс позволяет нормально опорожняться кишечному каналу. Но операцию им следует произвести до достижения одного года жизни.

При низкой атрезии без наличия сопутствующих пороков сердечной мышцы и почек производится одномоментная операция под названием проктопластика.

Отяжеленные виды недуга лечатся при помощи хирургической процедуры, которая проходит в два этапа. На первой стадии устраняется непроходимость пищеварительного канала при помощи наложения сигмостомы. Это позволяет вывести конец прямой кишки на переднюю стенку брюшной полости.

Второй этап основывается на прикрытии сигмостомы. Ее осуществляют через шесть-двенадцать месяцев после оценивания состояния малыша.

Послеоперационный этап характеризуется предотвращением сужения ануса. Для этого применяется прибор, который искусственным способом расширяет анальное отверстие и конец прямой кишки.

После этого врачи назначают гимнастику. Выполнять ее следует в течение трех-четырех месяцев. Медикаментозная терапия подразумевает прием антибактериальных средств.

Если имеется атрезия со свищами, то лечебные манипуляции назначаются совсем другие. Оперативные манипуляции запрещены детям до достижения двух лет, если он располагается в мочевом пузыре или влагалище.

После этого детям прописывается строгий рацион, прием большого количества жидкости, постоянная постановка клизм.

Профилактические мероприятия

Причины возникновения данной болезни еще не до конца изучены.

Но, так как патология развивается именно о время беременности и не несет за собой наследственный характер, врачи советуют придерживаться некоторых профилактических рекомендаций:

  1. Отказаться от пагубных привычек в виде курения и распития спиртных напитков.
  2. Отдыхать не меньше восьми-девяти часов в сутки.
  3. Не употреблять лекарства без консультации врача.
  4. Избегать простудных болезней и других инфекционных заболеваний в первые недели беременности.
  5. Позаботиться о правильном питании. Отказаться от вредной пищи, консервантов и фаст-фудов.
  6. Регулярно совершать пешие прогулки.
  7. Вовремя проходить все анализы и ультразвуковое диагностирование.
  8. Избегать стрессовых ситуаций, нервных переживаний.
  9. Встать на учет по беременности как можно раньше.

Если у женщины имеются заболевания хронического характера, то необходимо об этом предупредить врача. Беременность лучше планировать заранее. До момента зачатия надо сдать все анализы на наличие скрытых инфекций и количество гормонов.

Атрезия ануса и прямой кишки является редким заболеванием. Но при выявлении болезни требует проведение срочного осмотра врачом и оперативного вмешательства.

Источник: http://proktolog-info.ru/kishechnik/atreziya-anusa-prichiny-simptomy-lechenie/

Что представляет собой атрезия ануса и прямой кишки?

Частота ректальных патологий среди новорожденных составляет 0,02%. Точные причины их возникновения неизвестны, но ученые в качестве одного из ключевых факторов рассматривают наследственность. Атрезия прямой кишки представляет собой заболевание новорожденных, которое характеризуется недоразвитостью анального отверстия. Сращенная прямая кишка чаще бывает у мальчиков.

Атрезия ануса и прямой кишки является врожденной патологией системы пищеварения, так же как атрезия пищевода, желчевыводящих протоков и т. д. Болезнь встречается у одного новорожденного из 5 тыс. и у мальчиков диагностируется в два раза чаще. В трети случаев аномалия комбинируется с врожденными заболеваниями сердечнососудистой и мочевыделительной системы, почек, половых органов.

Патология требует экстренной оперативной помощи в первые несколько дней после появления на свет. Разработка новейших методик диагностики и лечения порока является острой проблемой для неонатологов, детских хирургов, проктологов, урологов и других специалистов.

Клиническое проявление полной атрезии имеет место в первые 24 часа жизни. Меконий отсутствует, младенец беспокойный, наблюдаются симптомы плохой проходимости кишечника.

При свищевой форме кал выходит через канал на промежности, внешнее отверстие мочеиспускательного канала, половую щель.

Диагностика складывается из результатов ультразвукового исследования, визуального осмотра, цистоуретрограммы, фистулографии.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Причины

Частичная или полная кишечная непроходимость развивается в антенатальный период и сопряжена с нарушениями развития плода.

Аномалии заключаются в отсутствии отверстия на проктодеуме и неразделении клоаки, которая должна выделиться в аноректальную и мочеполовую часть к восьмой неделе жизни эмбриона.

В этот же период в клоаке формируются два отверстия, которые дальше преобразуются в анальное отверстие и мочеиспускательный канал.

При нарушении развития эмбриона в это время появляются аноректальные пороки. Патология часто входит в комплекс сочетанных аномалий (VATER/VACTERL), которые охватывают множественные пороки развития позвоночного столба, сердца (дефект МЖП), ЖКТ, легких, почек, конечностей (полидактилия) и т. д.

Классификация

Атрезия прямой кишки подразделяется:

  • на высокую (надлеваторная);
  • среднюю;
  • низкую (подлеваторная).

Также выделяют тотальную атрезию (безсвищевую), которая составляет до 10% случаев, и свищевую форму (90%).

Разновидности безсвищевой атрезии:

  • атрезия прямой кишки и ануса;
  • атрезия прямой кишки;
  • атрезия ануса;
  • прикрытие ануса.

Свищевая форма подразделяется на следующие типы:

  • свищи выходят в органы мочевыделительной системы (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь);
  • выходят в органы половой системы (вход во влагалище, вагина, матка);
  • выходят в промежность.

Помимо сращения также встречается врожденный стеноз прямой кишки и ануса, свищ прямой кишки при нормальном анусе, эктопия заднего прохода.

Симптомы

Если медработникам не удалось сразу распознать патологию, клинические признаки проявляют себя через 11–12 часов. Младенец плохо спит, капризничает, отказывается от кормления, натуживается. К концу первых 24 часов жизни появляются признаки непроходимости кишечника:

  • невыделение первородного кала;
  • пучение;
  • рвота содержимым желудка, позже – желчью и калом;
  • интоксикация;
  • обезвоживание.

Отсутствие помощи приводит к смерти ребенка от прободения ЖКТ и перитонита.

При низкой локализации в области анального отверстия наблюдается небольшое углубление в виде воронки или кожное возвышение со складками по радиусу.

Заднепроходное отверстие может быть затянуто пленкой, через которую проглядывает меконий.

Заращенная кишка, как правило, локализуется в 1 см от выхода в промежность, поэтому при напряжении имеет место симптом «толчка» (выпирание в задний проход).

При высоком расположении симптом «толчка» отсутствует. Атрезия со свищом в мочевыделительные органы также сопровождается кишечной непроходимостью, так как отверстие свища маленькое и не позволяет проходить каловым массам.

Свищи в мочевыделительную систему в основном бывают у мальчиков, у девочек такая разновидность наблюдается очень редко. При ректоуретральном и ректовезикальном свище в моче визуализируется меконий, из мочевыделительного канала при натуживании выходят пузыри газа.

В результате попадания содержимого кишечника в мочевыводящие пути развиваются осложнения:

  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уросепсис.

Признаком атрезии пищевода со свищом в вагину является выделение первородного кала через половую щель. Острая кишечная непроходимость для такой формы нетипична, однако выведение содержимого кишечника через половые органы способствует развитию инфекции мочевыделительных путей, вульвита.

Свищи на промежности открываются рядом с анальным отверстием, мошонкой или основанием полового члена. На кожных покровах у свищевого отверстия отмечается мокнутие. Нормальная дефекация невозможна, что объясняет быстрое развитие кишечной непроходимости.

Диагностика

Все новорожденные проверяются на наличие врожденных аномалий. Обязательно осматривается область заднепроходного отверстия. При патологии вместо ануса имеется незначительное углубление, иногда нет и его.

Врачам важно определить форму аномалии. Если нет только анального отверстия, а прямая кишка развита нормально, во время плача у ребенка четко визуализируется выпячивание в районе заднего прохода.

Ребенку проводят рентген по особой методике: новорожденного переворачивают вверх ногами, на область анального отверстия устанавливают железную метку. Это позволяет определить степень тяжести патологии и расположение атрезии.

Наибольшую трудность представляют случаи, при которых анальное отверстие есть, но прямая кишка в каком-либо сегменте сращена. Первичный визуальный осмотр не позволяет определить порок. Подозрения на атрезию возникают лишь при появлении рвоты и отсутствии дефекации.

Для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний проводятся дополнительные исследования. Возможно пальпирование прямой кишки, при котором врач ощутит препятствие.

Лечение

Младенцам с низкими аноректальными аномалиями в первые несколько дней проводят промежностную пластику. У детей со средней и высокой атрезией в нижненаружном квадранте брюшной стенки формируется концевая колостома. Далее возможно проведение заключительной коррекции.

До проведения вмешательства по восстановлению ануса желательно сделать фистулограмму. Манипуляция заключается во введении контраста в стому с целью установления длины дефектного сегмента и локализации вхождения в мочевыводящий канал или мочевой пузырь.

Для заполнения мочевого пузыря прилагается немалое давление. Далее при выделении ребенком мочи делается цистоуретрография.

При комбинированных аноректальных и урогенитальных аномалиях проводят сагиттальную аноректопластику. Ребенок во время операции располагается на животе.

Хирург делает медианный разрез от копчика до промежности, разрезает ткани между мышцами сфинктера и задним сводом прямой кишки. Мочевые свищи пересекаются и ушиваются саморассасывающейся нитью.

Прямая кишка отделяется от урогенитального тракта и низводится к промежности. Далее проводится реконструкция промежности.

При высокой локализации проделывают аноректальную резекцию лапароскопическим способом. Такая методика позволяет расположить кишку строго по анатомическому пути. Преимуществом техники является минимальная травматизация брюшной стенки.

После устранения средних и высоких пороков часто наблюдается недержание каловых масс. Такие пациенты проходят обучение по специальной программе.

Прогноз

При отсутствии хирургического вмешательства летальный исход наступает на 5-6 сутки. Вовремя проведенная операция не является 100% гарантией спасения ребенка. В случае успешного вмешательства дальнейшее восстановление нормального функционирования ЖКТ представляет собой длительный и трудоемкий процесс. Только 30% своевременно прооперированных детей имеют хорошо функционирующий кишечник.

Источник: http://kiwka.ru/pryamaya-kishka/atreziya.html

Атрезия ануса у новорожденных – виды, симптомы и лечение

Атрезия ануса — полное отсутствие у новорожденных детей нормально развитого анального отверстия и нижнего конца прямой кишки.

Это врожденный порок внутриутробного формирования органов пищеварительной системы, который легко определяют в первый же день рождения детей.

Атрезия ануса и прямой кишки — серьезная патология, угрожающая жизни новорожденных, поэтому обязательно подлежит хирургической коррекции.

Виды патологии

Атрезия ануса имеет код по МКБ — 10 Q42, что означает врожденное отсутствие, атрезию или стеноз толстой кишки. Аномалия развивается уже на 1 — 2 месяце внутриутробного формирования плода и проявляется в неполном опущении прямой кишки, гипоплазии внутреннего анального сфинктера. Различают 3 формы порока в зависимости от его высоты:

  • низкую (меньше 1 см);
  • среднюю (1 — 2 см);
  • высокую (более 2 см),

причем высокая форма чаще сопровождается более серьезными нарушениями.

Атрезия ануса у новорожденных в целом встречается у 1 малыша на 5 тыс., при этом мальчики болеют чаще и тяжелее, чем девочки. Патология бывает со свищем, то есть выходом кишки в соседние полые органы или без свища, когда прямая кишка заканчивается тупым концом и не имеет выхода.

В первом случае кишка выходит у девочек в матку или во влагалище, а у мальчиков — в промежность, мошонку, мочевой пузырь или уретру. У последних в 90% случаев дефект находится в зоне между мышцей, которая поднимает анус и промежностью, и часто заканчивается свищем, выходящим в уретру.

В остальных же 10% случаев аномалия расположена выше мышцы и обычно при этом сопровождается еще и серьезным нарушением развития близлежащих мышц и снижением их чувствительности, аномалиями развития крестца.

У 1/3 девочек с атрезией свищ находится в самой нижней части прямой кишки и выходит в преддверие влагалища. В 40% случаев аномалия приобретает более тяжелую форму — клоаку, когда кишка соединяется не только с влагалищем, но и с мочеточниками, образуя общий канал различной длины (больше или меньше 3 см).

Кроме атрезии ануса у новорожденных бывает еще и атрезия тонкой кишки. Она локализируется обычно в ее нижнем отделе — подвздошной кишке, непосредственно вблизи от начала слепой кишки. Атрезия тонкого кишечника у новорожденных встречается примерно у 1 ребенка на 15 — 20 тыс., при этом треть таких деток оказываются недоношенными и с низкой массой тела.

Причины и симптомы атрезии

Атрезия заднего прохода у новорожденных входит в ассоциацию VACTERL и может сочетаться с пороками развития позвоночника, сердца, пищевода и трахеи, почек и конечностей.

К формированию атрезии приводит нарушение раннего эмбрионального развития плода, когда имеющаяся на этом этапе клоака не разделяется на урогенитальный синус и прямую кишку, как должно быть, а в ее мембране не открываются 2 отверстия, которые в будущем будут соответствовать уретре и анусу.

Полная атрезия прямой кишки у новорожденных проявляется уже в 1 же день после появления на свет беспокойством и полным отсутствием первородного кала (мекония).

Затем малыши начинают срыгивать вначале чистым содержимым желудка, а затем с примесью желчи.

Так как калу и газам некуда выходить, они скапливаются в кишечнике, что выражается во вздутии живота, отдышке, а затем интоксикации и сильном обезвоживании организма.

Важно! Для малыша это угрожающие симптомы, поэтому без оказания немедленной помощи он очень скоро погибает от перитонита, развившегося в результате перфорации кишок. При атрезии со свищем достаточного для опорожнения размера фекалии могут выделяться наружу через уретру, вагину или отверстие на промежности.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз атрезия ануса по результатам УЗИ, которое назначают беременным в 3 триместре, ставят только в 10 — 20% случаев. Во всех остальных случаях, если атрезия ануса под вопросом, диагностику проводят уже после рождения малыша.

Диагностика атрезии ануса на ранних сроках у новорожденных осуществляется с помощью осмотра еще в роддоме. Полная аномалия легко определяется визуально, но, чтобы установить внутреннюю ее структуру, малышам назначают:

  • УЗИ промежности и органов брюшной полости;
  • рентгенологическое исследование по Вангестину, чтобы определить высоту атрезии;
  • пункцию по Ситковскому;
  • электромиографию;
  • цистоуретрографию (при обнаружении свищей с выходом в органы мочеполовой системы);
  • катетеризацию (при свищах, открывающихся в уретру);
  • фистулографию (при свищах в промежности).

Для того, чтобы уточнить диагноз иногда используют МРТ и диагностическую лапароскопию. Если есть подозрение на пороки почек или сердца, проводят УЗИ этих органов.

Лечение и реабилитация больных

Лечат атрезию ануса и прямой кишки только хирургически. Терапия болезни состоит из 2 этапов. Сначала, в первые же дни после рождения малышей, им делают колостомию.

Процедура состоит в том, что через отверстие в брюшине выводят небольшой участок ободочной кишки и формируют из него стому, через которую выходят кал и газы.

Колостомия помогает подготовить организм новорожденных к следующей операции.

Через 3 — 4 месяца малышам под местной анестезией проводят проктопластику: в том месте, где должен быть анус, делают разрез, направленный от половых органов к копчику.

Далее находят конец прямой кишки, удаляют из нее накопившийся кал и пришивают ее края к краям разреза. Если у новорожденных обнаружены слишком широкие свищи, их сразу не оперируют, а выписывают из роддома домой.

Операцию делают лишь в возрасте 1 года.

Предоперационная реабилитация при атрезии ануса не требуется, а вот послеоперационная просто необходима. После вмешательства малышей кладут в кувез, разводят в стороны ножки, подтягивают их к животу и фиксируют в таком положении на несколько суток.

После каждого опорожнения анус моют и обрабатывают антисептическими жидкостями или мазями, например Левомеколем. Швы снимают на 12 сутки после проведения вмешательства. Если заживление прошло успешно, со 2 — 3 недели проводят бужирование ануса детей, для чего в него вводят специальные расширители.

По мере взросления малышей бужи меняют в соответствии с их возрастом. Бужирование завершают в 7 — 8 месяцев.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/gidronefroz/atreziya-anusa.html

Мамино счастье
Добавить комментарий